眼科病案缺陷分析與對策研究.pdf

1、目的：找出眼科病案存在的缺陷，分析其原因，并提出對策，以提高病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。 方法：①收集質(zhì)控指標、缺陷項目、月份、專科、病案書寫醫(yī)師和住院天數(shù)等資料，對眼科病案質(zhì)量進行回顧性統(tǒng)計分析。②參考文獻報道及借鑒其他醫(yī)院的成功做法，從科學管理的角度提出提高眼科病案質(zhì)量的對策和方法。 結(jié)果：①統(tǒng)計結(jié)果表明：不同月份、專科、病案書寫者和住院天數(shù)對眼科病案質(zhì)量有影響；眼科病案缺陷主要集中在首頁楣欄和治療資料兩部分。②造成病案缺陷

2、的原因有：對病歷質(zhì)量的重要性認識不夠；教學醫(yī)院的特殊性；臨床醫(yī)師負擔加重；各級醫(yī)師把關(guān)不嚴；病歷質(zhì)控制度落實欠佳；質(zhì)量控制以終末質(zhì)控為主，容易使臨床醫(yī)生產(chǎn)生對病案書寫的依賴性等。③解決問題的對策包括：強化病案質(zhì)量意識；重視崗前培訓和專業(yè)人員引進，提升人員素質(zhì)；合理縮短病人住院天數(shù)；提高病案首頁質(zhì)量；提高護理文件質(zhì)量；利用信息技術(shù)，實現(xiàn)病歷電子化等。 結(jié)論：①病案具有非常重要的作用，眼科病案存在不少的缺陷，其影響因素是多方面的，應