前臂自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失用相關(guān)因素分析.pdf

1、血液透析是終末期腎衰竭患者有效的替代治療方法，建立和維持一個(gè)良好的血液通路，是保證長(zhǎng)期順利血液透析的關(guān)鍵。前臂自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(Artefiovenous Fistulae，AVF)是目前維持性血液透析患者使用最多的永久性血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指身體臨近的淺表動(dòng)、靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道。肢體淺表接近的動(dòng)靜脈都可以用來(lái)建立內(nèi)瘺，但為了不影響患者生活及穿刺方便，最常用的是前臂頭靜脈．橈動(dòng)脈內(nèi)瘺，也稱之為常規(guī)內(nèi)瘺或經(jīng)典內(nèi)

2、瘺。經(jīng)典動(dòng)靜脈內(nèi)瘺．頭靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(BC-Artefiovenous Fistula)是1966年Cimino和Brescia創(chuàng)立的，之后大受歡迎而一直在血管通路中居于主導(dǎo)地位。然而，隨著尿毒癥患者的老齡化，導(dǎo)致血管損傷的伴發(fā)癥例如糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，建立和維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶給手術(shù)醫(yī)師難度日益增大。 [研究目的]本研究探討影響前臂自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失用的相關(guān)因素。 [臨床資料及方法]臨床資料：本課題采用回顧性研究

3、方法，以2004年1月至2006年12月在我院住院期間首次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者為研究對(duì)象，需符合利用顯微外科技術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，端側(cè)連續(xù)吻合血管，手術(shù)在前臂的條件。符合條件的共245例患者，其中男性155例，女性90例，最小年齡13歲，最大年齡84歲，平均年齡44.18歲。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：早期失用定義為：1、血管吻合后靜脈充盈不良；2、靜脈端不能捫及震顫及聽到血管雜音；3、首次血透時(shí)血流量<180ml/min；4、排除感染和穿刺

4、所致的內(nèi)瘺閉塞。 早期通暢定義為：1、血管吻合后靜脈充盈好；2、靜脈端可捫及震顫及聽到血管雜音；3、首次血透時(shí)血流量>180ml/min。 觀察指標(biāo)：早期失用率、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)前后一周平均收縮壓水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及HCT、血小板計(jì)數(shù)、確診尿毒癥到手術(shù)之間的時(shí)間間隔、手術(shù)側(cè)(左、右)。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析：本研究按照動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次血透時(shí)通暢與否進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、描述與分析。對(duì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容中的分組變量及等級(jí)構(gòu)成比組間差異采

5、用X<'2>檢驗(yàn)及fisher’s精確檢驗(yàn)法，數(shù)值變量的組間差異采用t檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)均設(shè)為α=0.05的雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，并根據(jù)p值得大小判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果]本文總共收集245例患者資料，隨訪到217例，隨訪率88.57﹪。隨訪到的217例患者中，早期失用組14例，其中女性5例，男性9例；年齡最小21歲，最大74歲，平均年齡44.57。早期通暢組203例，其中男性130例，女性73

6、例；年齡最小14歲，最大84歲，平均年齡43.90。 217例患者總的失用率為6.45﹪。對(duì)不同基礎(chǔ)疾病組之間早期失用情況的差異采用Fisher’s精確概率檢驗(yàn)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、IgA腎病、梗阻性腎病、慢性’腎小球腎炎對(duì)早期失用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也即沒(méi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失用與糖尿病相關(guān)。年齡、平均收縮壓水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及后細(xì)胞比容(HCT)、血小板計(jì)數(shù)在通暢組和早期失用組之間差異采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)平均收縮壓水平在

7、兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且通過(guò)X<'2>檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)主要是140mmHg～160mmHg組與其它收縮壓水平組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)年齡、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及HCT、血小板計(jì)數(shù)兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別、手術(shù)側(cè)(左、右)在通暢組和早期失用組之間差異采用X<'2>檢驗(yàn)，均沒(méi)發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確診尿毒癥距手術(shù)之間的時(shí)間間隔在兩組之間的差異采用u檢驗(yàn)，結(jié)果顯示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確診尿毒癥距手術(shù)之間的時(shí)間間隔在兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)