305例自體動靜脈內瘺成形術臨床分析.pdf

1、目的：探討自體動靜脈內瘺成形術患者手術成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者慢性腎衰竭的病因、年齡、血管條件、手術部位、方式及術后處理的關系。以期為提高自體動靜脈內瘺手術成功率及減少并發(fā)癥發(fā)生率提供科學的指導依據。
　　方法：以2011年12月至2014年12月我科305例因慢性腎衰竭（尿毒癥期）/CKD5期需行血液凈化治療或慢性腎衰竭（腎衰竭期）/CKD4期需為以后血液透析提前準備血管通路而建立自體動靜脈內瘺成形術的患者為研究對象。

2、統(tǒng)計305例患者的原發(fā)疾病、年齡、術前血管彩超情況（動、靜脈血管直徑）、手術部位（腕部、前臂中段以及肘窩附近高位）、術后2月內并發(fā)癥發(fā)生情況（包括內瘺閉塞、血腫、感染、腫脹手綜合征）及術后2個月內瘺功能不良[1]情況（查體血管充盈不佳，血管雜音微弱，透析血流量小于200mL/min或血管彩超檢查內瘺血流量小于500ml/min）。采用SPSS-19.0統(tǒng)計軟件進行分析。分析其手術成功率、術后臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者病因、年齡、血管條件

3、、手術部位、方式及術后處理的關系。
　　結果：305例自體動靜脈內瘺成形術患者中，術中一次性手術吻合成功288例（94.4%），術中首次吻合失敗、二次吻合成功10例（3.3%），手術失敗7例（2.3%）。術后2月內出現內瘺血栓12例（3.9%）；出血（血腫）7例（2.3%）；腫脹手綜合征6例（1.9%）；內瘺相關性菌血癥4例（1.3%）；心衰6例（1.9%）；術后2月評估內瘺功能不良17例（5.6%）。糖尿病腎病、高血壓腎病、靜脈

4、直徑≤1.7mm、老年（年齡>65周歲）手術失敗率高于對照組（P＜0.05）。糖尿病腎病、高血壓腎病、老年（年齡>65周歲）術后內瘺血栓發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。糖尿病腎病、高血壓腎病、腕部內瘺、靜脈直徑≤1.7mm、老年（年齡>65周歲）術后內瘺功能不良發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。肘窩附近、前臂中段內瘺腫脹手綜合征、心衰發(fā)生率高于腕部內瘺（P＜0.05）。內瘺成形術并同時切除動脈瘤患者內瘺感染率高（P＜0.05）。術中二