辛伐他汀對(duì)高血壓病人心肌肥厚和左室功能的影響.pdf

1、目的： 觀察辛伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓患者的心肌肥厚及左室收縮功能和舒張功能的影響。 實(shí)驗(yàn)方法： 選擇2005年8月至2007年9月我院住院和門診符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者。嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：診斷為原發(fā)性高血壓的患者，服用以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓藥物，每2周隨訪1次，血壓不能達(dá)標(biāo)者，依次加用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑（均使用常規(guī)有效劑量）；有心功能

2、不全患者加用地高辛0．125mg/次，1次/d。直至臨床醫(yī)生復(fù)診血壓降至正常范圍，SBP<140mmHg及DBP<90mmHg。血壓達(dá)標(biāo)后進(jìn)行首次超聲心動(dòng)圖檢查，有心肌肥厚者進(jìn)行再次的病史核查和行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA、腎動(dòng)脈造影或超聲、腎及腎上腺B超、胸片以及血液、尿液生化檢查，排除一切已知可以引起心肌肥厚或影響病情的疾病。最后入選病例42人，其中男33例，女17例，簽署知情同意書后隨機(jī)單盲分為兩組：一組是對(duì)照組（T組），給予以替米

3、沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療；一組是治療組（TS組），在以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療上加用辛伐他汀。觀察治療1年前后血壓、血脂以及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的心肌肥厚、左室收縮和舒張功能的變化。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組內(nèi)用藥前后比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。兩組間用藥情況以百分率表示，兩組間比較用X2檢驗(yàn)。采用SPSS13．0軟件處理數(shù)據(jù)，p<0．05為有差異。 結(jié)果： 1、高血壓合并心肌肥厚病人一般情況

4、 治療期間，T組有1例因發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全而剔除，有效病例18例，其中男10例，女8例。TS組有效病例23例，其中男17例，女6例。整個(gè)治療過程中沒有因發(fā)生藥物不良反映而中止治療病例。 1．1．237例高血壓合并心肌肥厚病人并存其他疾病情況 2005年8月至2007年9月，我院住院及門診未經(jīng)治療的高血壓病人，降壓治療達(dá)標(biāo)后，心臟超聲檢查顯示合并心肌肥厚患者237例。195例患者因排除標(biāo)準(zhǔn)而排

5、除，占82．28%，其中因冠心病排除136例，占排除病例的69．74%（占合并心肌肥厚患者57．38%）。隨診中剔除1例。最終符合標(biāo)準(zhǔn)的單純?cè)l(fā)性高血壓合并心肌肥厚患者41例，占所有高血壓合并左室肥厚病人的17．30%。 1．2．41例病人治療前血壓情況 入選病例在治療前收縮壓（SBP）是189．44±20．10mmHg，舒張壓（DBP）是100．71±16．51mmHg，顯示收縮壓的水平較高。 1．3．兩組病人

6、治療前后血脂變化情況 與對(duì)照組（T組）相比，辛伐他汀組（TS組）病人的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）治療前后的變化值和變化百分比明顯增加（p<0．01）。即辛伐他汀明顯降低TC、LDL。 2、降壓效果 2．1．1．所有入選病例（41例）降壓效果 治療前患者的收縮壓189．44±20．10mmHg，舒張壓100．71±16．51mmHg，提示入選病人血壓水平高。治療后的收縮壓133．07±13．8

7、4mmHg，舒張壓79．07±8．00mmHg，較治療前明顯下降（p<0．01）。 2．1．2．至降壓達(dá)標(biāo)合用其它降壓藥物情況 單獨(dú)使用替米沙坦治療的降壓達(dá)標(biāo)比例是17．07%，二聯(lián)降壓藥物比例是41．46%，三聯(lián)降壓藥物比例是41．46%。 聯(lián)用的其他降壓藥物比例最多的是CCB類（68．29%），其次是噻嗪類利尿劑（36．59%）和β受體阻滯劑（31．71%）。 2．2．1．對(duì)照組（T組）降壓效果

8、 T組患者治療前的收縮壓187．17±20．21mmHg，舒張壓99．83±15．95mmHg；治療后的收縮壓139．22±16．34mmHg，舒張壓79．06±8．22mmHg，較治療前明顯下降（p<0．01）。 2．2．2．對(duì)照組（T組）合用其它降壓藥物情況 單獨(dú)使用替米沙坦治療的降壓達(dá)標(biāo)比例是22．22%，二聯(lián)降壓藥物比例是33．33%，三聯(lián)降壓藥物比例是44．44%。 聯(lián)用的其他降壓藥物比例最多的是C

9、CB類（66．67%），其次是噻嗪類利尿劑（38．89%）和β受體阻滯劑（16．67%）。 2．3．1．治療組（TS組）降壓效果 TS組患者治療前的收縮壓191．22±20．29mmHg，舒張壓101．39±17．26mmHg；治療后的收縮壓128．26±9．33mmHg，舒張壓79．09±8．02mmHg，較治療前明顯下降（p<0．01）。 2．3．2．治療組（TS組）合用其它降壓藥物情況 單獨(dú)使用替

10、米沙坦治療的降壓達(dá)標(biāo)比例是4．35%，二聯(lián)降壓藥物比例是47．83%，三聯(lián)降壓藥物比例是47．83%。 聯(lián)用的其他降壓藥物比例最多的是CCB類（69．57%），其次是β受體阻滯劑（43．48%）和噻嗪類利尿劑（34．78%）。 2．4．1．對(duì)照組（T組）與治療組（TS組）降壓效果比較 在替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療上加用辛伐他汀能更好地降低收縮壓（P<0．05）。 2．4．2．對(duì)照組（T組）與治療組（TS組）

11、合用其它降壓藥物情況比較。 在以替米沙坦為降壓基礎(chǔ)上使用其它降壓藥物，T組與TS組之間比較無明顯差異（p>0．05）。 3、替米沙坦（T組）對(duì)心肌肥厚和左室功能的影響 3．1．替米沙坦對(duì)心肌肥厚的影響 使用替米沙坦1年后，患者的室間隔（IVS），左室重量（LVM），左室重量指數(shù)（LVMI）均較前下降（P<0．05），提示左室肥厚逆轉(zhuǎn)；而左室內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPW）無顯著變化（p>0．05

12、）。 3．2．替米沙坦對(duì)左室收縮功能的影響 治療前，左室射血分?jǐn)?shù)EF66．83±11．62%；使用替米沙坦1年后，EF65．67±10．63%（p>0．05），左室收縮功能沒有得到改善。 3．3．替米沙坦對(duì)左室舒張功能的影響 使用替米沙坦1年后，患者左房內(nèi)徑（LA）增加（P<0．05）；雖然E/A比值有上升趨勢(shì)，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．05）。 3．4．心臟重構(gòu)指標(biāo)變化與血壓變化的相關(guān)性

13、 T組心臟重構(gòu)指標(biāo)中左室重量（LVM）的變化與舒張壓（DBP）的變化呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)是0．645（p<0．01）。 4、辛伐他汀對(duì)心肌肥厚和左室功能的影響 4．1． TS組心肌肥厚的變化 在以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療中加用辛伐他汀1年后，患者的室間隔（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室重量（LVM）、左室重量指數(shù)（LVMI）、左室內(nèi)徑（LVDd）均較前下降（p<0．05），提示左室肥厚逆轉(zhuǎn)。

14、 4．2． TS組左室收縮功能的變化 在以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療中加用辛伐他汀1年后，左室射血分?jǐn)?shù)EF從57．50±16．41%上升至65．43±11．60%（p<0．01），左室收縮功能得到明顯改善。 4．3． TS組左室舒張功能的變化 在以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療中加用辛伐他汀1年后，患者左房內(nèi)徑（LA）減少（p<0．01），E/A比值仍然呈下降趨勢(shì)，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．05）。 4．4．T

15、S組心臟重構(gòu)指標(biāo)變化與血壓變化的相關(guān)性 TS組心臟重構(gòu)指標(biāo)中室間隔厚度（IVS）的變化與收縮壓（SBP）的變化呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)是0．554（p<0．01）。 4．5．辛伐他汀對(duì)心肌肥厚和左室功能的影響（TS組與T組的比較） 治療組（TS組）與對(duì)照組（T組）比較顯示：使用辛伐他汀，能更好地降低患者室間隔厚度（IVS）、左室重量（LVM）、左室重量指數(shù)（LVMI）（p<0．05），逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；提高左室射血分?jǐn)?shù)

16、（EF）（p<0．01），改善左室收縮功能；逆轉(zhuǎn)左房內(nèi)徑（LA）（p<0．01），但是E/A比值仍是呈下降趨勢(shì)，其下降的百分比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 以上結(jié)果表明：高血壓合并左室肥厚患者多伴發(fā)其它疾??；單純高血壓合并心肌肥厚患者的血壓程度高；替米沙坦有很好的降壓作用，在降壓同時(shí)逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；在以替米沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療中加用辛伐他汀，能更好地降低收縮壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥大，改善左室收縮功能，但是不能逆轉(zhuǎn)左室舒張功能的下降。提示辛伐他汀有逆轉(zhuǎn)