6-氨基己酸減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血的研究.pdf

1、研究目的：了解體外循環(huán)手術(shù)時預(yù)防性使用6-氨基己酸是否能和抑肽酶一樣有效地減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血；觀察6-氨基己酸是否可能導(dǎo)致這些患者血栓形成以及可能對腎臟功能的不利影響。 方法：79例心臟瓣膜置換手術(shù)患者隨機分為2組，即6-氨基己酸組(39例)和抑肽酶組(40例)。兩組麻醉、體外循環(huán)及心肌保護方法一致。手術(shù)時分別給予6-氨基己酸或抑肽酶。記錄和比較兩組患者手術(shù)后不同時段心包縱隔引流量和輸血量；測定手術(shù)前、手術(shù)中主動脈

2、開放之后、手術(shù)后72小時患者外周血D-二聚體，α2-抗纖溶酶水平。測定手術(shù)前、手術(shù)后72小時外周血肌酐水平。觀察圍術(shù)期可能出現(xiàn)的栓塞現(xiàn)象。比較兩組患者止血藥藥品費。 結(jié)果：1.6-氨基己酸組患者引流量/體表面積比值在術(shù)后12小時內(nèi)、12至24小時以及術(shù)后24小時內(nèi)三個時段分別為：151.70±76.08m1/m2、66.82±31.49ml/m2、218.52±91.92ml/m2；抑肽酶組患者引流量/體表面積比值在術(shù)后12小時

3、內(nèi)、12至24小時以及術(shù)后24小時內(nèi)三個時段分別為：106.87±104.75ml/m2、47.02±27.22ml/m2、153.89±112.09ml/m2。兩組患者各時間段引流量/體表面積比值間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，p值均小于0.05。 2.6-氨基己酸組患者紅細(xì)胞制品用量為3.65±1.76U；抑肽酶組患者紅細(xì)胞制品用量為3.19±1.94U。兩組患者在紅細(xì)胞制品用量方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，p值大于于0.05。

4、 3.6-氨基己酸組患者術(shù)前血漿中D-二聚體水平為：0.88±0.38ug/L；抑肽酶組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平為：0.87±0.52ug/L，兩組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p大于0.05。術(shù)中主動脈開放后，6-氨基己酸組患者血漿中D-二聚體平水平為0.19±0.04ug/L；抑肽酶組患者血漿D-二聚體水平為0.48±0.11ug/L。兩組患者術(shù)中主動脈開放后血漿中D-二聚體水平之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p值

5、小于0.05。而術(shù)后72小時，6-氨基己酸組患者血漿D-二聚體水平為0.98±0.20ug/L；抑肽酶組患者血漿D-二聚體水平為0.92±0.20ug/L。兩組患者術(shù)后72小時血漿D-二聚體水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p值大于0.05。 4.6-氨基己酸組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平為70.32±20.61U/L；抑肽酶組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平為75.15±26.28U/L，兩組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平之間的差異

6、無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)中主動脈開放后，6-氨基己酸組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為16.37±3.34U/L；抑肽酶組患者血漿中α2-抗纖溶酶水平為64.22±12.60U/L。兩組患者術(shù)中主動脈開放后血漿中α2-抗纖溶酶水平存在統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后72小時，6-氨基己酸組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為106.43±16.62U/L；抑肽酶組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為97.73±27.92U/L。兩組患者術(shù)后72小時

7、血漿α2-抗纖溶酶水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。 5.6-氨基己酸組患者術(shù)后72小時血漿肌酐清除率差(△CrCl72)和術(shù)后72小時血漿肌酐清除率變化率(％△CrCl72)分別為：4.39±11.40、0.08±0.18；抑肽酶組72小時血漿肌酐清除率差(△CrCl72)和術(shù)后72小時肌酐清除率變化率(％△CrCl72)分別為：6.43±8.64、0.11±0.14。兩組患者△CrCl72、％△CrCl72之間的差

8、異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。 6.兩組患者圍手術(shù)期均未觀察到栓塞事件發(fā)生。 結(jié)論：1.6-氨基己酸對于減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血的有效性不及抑肽酶。 2.D-二聚體的監(jiān)測結(jié)果顯示，當(dāng)采用50mg/Kg的負(fù)荷劑量及相應(yīng)的維持劑量時6-氨基己酸的抗纖溶強度已經(jīng)超過使用半劑量的抑肽酶?？紤]到6-氨基己酸的使用有導(dǎo)致血栓形成的可能性以及潛在的對腎功能的不利影響，因此不推薦使用更大劑量的6-氨基己酸。 3