下頜角截骨術(shù)后咬肌變化及咬肌再附著的研究.pdf

1、目前，下頜角肥大整形術(shù)已成為顱頜面外科的熱點(diǎn)和重點(diǎn)研究方向之一。下頜角肥大患者往往同時(shí)存在骨性肥大和肌性肥大，下頜角截骨手術(shù)是否需要同時(shí)去除部分咬肌目前仍有爭(zhēng)議，下頜角截骨術(shù)后咬肌的形態(tài)功能變化及其再附著過(guò)程尚不十分明確，對(duì)咬肌形態(tài)的三維重建及動(dòng)態(tài)觀(guān)察尚缺乏理想的影像學(xué)技術(shù)。本文觀(guān)察下頜角弧形截骨術(shù)后咬肌的形態(tài)功能變化及咬肌再附著過(guò)程，為下頜角肥大矯治手術(shù)提供指導(dǎo)。 方法：1.以10只成年山羊?yàn)檠芯繉?duì)象，隨機(jī)平均分入A、B兩組。

2、A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、2月、3月、6月測(cè)量各組咬肌肌纖維橫截面積及肌小節(jié)長(zhǎng)度。2.采用超聲成像技術(shù)對(duì)10名行下頜角弧形截骨術(shù)患者進(jìn)行雙側(cè)咬肌厚度測(cè)定，測(cè)量時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后半年，于患者下頜處于牙尖交錯(cuò)位及最大緊咬位時(shí)分別在三個(gè)不同平面(A平面：口角與耳垂連線(xiàn)所在平面；B、C平面分別為與A平面平行，跨度為1cm的上下兩平面)測(cè)量咬肌的最大厚度及緊咬位時(shí)咬肌收縮幅度。3.利用實(shí)

3、時(shí)三維超聲對(duì)10名行下頜角弧形截骨術(shù)患者行雙側(cè)咬肌形態(tài)及功能觀(guān)察，觀(guān)察時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后半年，分別于患者下頜處于牙尖交錯(cuò)位、最大張口位、最大前伸位及最大緊咬位時(shí)對(duì)咬肌進(jìn)行三維重建和體積測(cè)量，并對(duì)張閉口過(guò)程中咬肌最厚處橫斷面進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，分析該橫截面橫縱徑的變化幅度。4.以16只成年山羊?yàn)檠芯繉?duì)象，隨機(jī)平均分入四組。A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)+咬肌部分切除術(shù)；C組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)；D組：行單側(cè)下頜骨外

4、板取出術(shù)。分別于術(shù)后1月、2月、3月、6月于各組咬肌再附著區(qū)行組織學(xué)觀(guān)察及骨膜厚度測(cè)量。5.以16只成年山羊?yàn)檠芯繉?duì)象，隨機(jī)平均分入四組。A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)+咬肌部分切除術(shù)；C組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)；D組：行單側(cè)下頜骨外板取出術(shù)。分別于術(shù)后1月、2月、3月、6月觀(guān)察各組咬肌再附著過(guò)程中膠原纖維分型及比例的變化過(guò)程。 結(jié)果：1.山羊咬肌肌纖維橫截面積及肌小節(jié)長(zhǎng)度測(cè)量：(1)山羊下頜角截骨

5、組術(shù)后1月、2月、3月及6月咬肌肌纖維橫截面積均有不同程度減小，與對(duì)照組相比均有顯著性差異(P<0.01)；咬肌剝離組術(shù)后1月時(shí)咬肌肌纖維橫截面積減少，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后2月、3月及6月與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異(P>0.01)；(2)山羊下頜角截骨組術(shù)后1周、1月、2月咬肌肌小節(jié)長(zhǎng)度均有不同程度減小，與對(duì)照組相比均有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后3月時(shí)肌小節(jié)長(zhǎng)度恢復(fù)正常；山羊咬肌剝離組術(shù)后1周及術(shù)后1月時(shí)咬

6、肌肌小節(jié)長(zhǎng)度減少，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后2月時(shí)肌小節(jié)長(zhǎng)度恢復(fù)正常。2.咬肌厚度測(cè)量：(1)術(shù)后6個(gè)月在放松及咬緊狀態(tài)下，B平面和A平面咬肌厚度與術(shù)前相比均變化不明顯；C平面咬肌厚度與術(shù)前相比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；(2)術(shù)后6個(gè)月時(shí)三個(gè)平面咬肌緊咬時(shí)收縮幅度與術(shù)前相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。3.咬肌三維重建及體積測(cè)量：(1)重建的咬肌三維圖像顯示截骨術(shù)后半年下頜處于不同姿勢(shì)位時(shí)咬肌大體形態(tài)與

7、術(shù)前一致，但咬肌縱向長(zhǎng)度變短，角區(qū)咬肌呈圓弧形，且較術(shù)前明顯變??；(2)術(shù)前咬肌體積平均值為25.480±7.113cm<'3>，術(shù)后6個(gè)月時(shí)咬肌體積平均值為18.222±3.028cm<'3>，與術(shù)前相比有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；(3)動(dòng)態(tài)圖像顯示截骨術(shù)后半年張閉口過(guò)程中咬肌形態(tài)變化與術(shù)前基本一致。術(shù)后半年張閉口過(guò)程中咬肌最厚處橫截面橫縱徑的變化幅度與術(shù)前相比無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01)。4.咬肌再附著的組織學(xué)觀(guān)察：術(shù)

8、后3個(gè)月前，各實(shí)驗(yàn)組界面愈合有一定差別，恢復(fù)程度依次為咬肌剝離組，去下頜骨外板組，去下頜角組，去下頜角及咬肌組，術(shù)后3個(gè)月后各實(shí)驗(yàn)組肌骨界面恢復(fù)情況無(wú)明顯差別，術(shù)后6月各組肌-骨界面結(jié)構(gòu)類(lèi)似于正常咬肌附著。骨膜厚度測(cè)量結(jié)果，咬肌剝離組在術(shù)后2月時(shí)基本恢復(fù)正常厚度，其余實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6月時(shí)恢復(fù)正常厚度。5.再附著過(guò)程中膠原纖維的變化：術(shù)后1月，與對(duì)照組相比，去角組、去角及咬肌組Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維所占百分比均有顯著性差異(P<0.05)，咬肌剝

9、離組與去外板組Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維所占百分比均無(wú)明顯差異(P>0.05)。術(shù)后2、3、6月各實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間均無(wú)顯著性差異。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，去角組、去角及咬肌組、去外板組Ⅰ型膠原纖維所占百分比逐漸增多，Ⅲ型膠原纖維所占百分比逐漸減少。 結(jié)論：1.下頜角弧形截骨術(shù)后咬肌會(huì)有一定程度的萎縮，萎縮部位主要位于角區(qū)，截骨術(shù)對(duì)咬肌功能并無(wú)明顯影響，對(duì)于輕中度下頜角咬肌肥大者，無(wú)需去除部分咬肌，既可達(dá)到術(shù)后美容效果，又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生