枳實(shí)芍藥散調(diào)節(jié)腸道高敏性的拆方研究.pdf

1、腸易激綜合征(IBS)是消化系最常見的疾病之一，屬慢性腸功能紊亂及腸道心身疾患，以腹痛或腹部不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。其發(fā)病率高，可隨著生活緊張度的增加而增高。IBS雖然不是危及生命的疾病，但由于其慢性、反復(fù)發(fā)作性使得患者承受巨大的壓力，因而不同程度地影響著患者的工作和生活，引起人們的廣泛重視。 盡管西醫(yī)學(xué)對IBS進(jìn)行了不斷的研究，但目前尚未有一種藥物或單一療法對IBS完全有效，而中醫(yī)藥在IBS治療上有著較為完整的認(rèn)識，積累了豐

2、富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為IBS屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語》中的“腸郁”，散見于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、便秘等門類文獻(xiàn)中。枳實(shí)芍藥散是來源于《金匱要略》的一首經(jīng)方，組方精簡，主治明確，全方由枳實(shí)、芍藥兩味藥物組成，以腹痛和腹?jié)M為主要癥狀，主治腸道氣血郁滯等證，亦即腸郁。從癥狀和成因來看，枳實(shí)芍藥散證與腸易激綜合征非常接近。從張仲景遣方加減來看，枳實(shí)和芍藥又分別是治療腹?jié)M和腹痛的最常用藥物。雖然目前對該方的應(yīng)用與研究較少，但其兩味組成藥物的研究卻比較深

3、入，研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)煎劑有增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮節(jié)律的作用，芍藥的主要成分芍藥甙有較好的舒張平滑肌細(xì)胞，延長結(jié)腸收縮時(shí)間，解痙鎮(zhèn)痛的作用等。因此，枳實(shí)芍藥散治療IBS有其理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。 在此基礎(chǔ)上，為探討枳實(shí)芍藥散治療IBS的作用機(jī)制，本課題進(jìn)行了枳實(shí)芍藥散調(diào)節(jié)腸道高敏性的拆方研究。論文共分三部分： 1．文獻(xiàn)綜述：較系統(tǒng)地總結(jié)了國內(nèi)外腸易激綜合征的研究概況以及中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展。綜述一探討了腸易激綜合征的發(fā)病情況

4、、發(fā)病機(jī)制、診斷及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的研究現(xiàn)狀。內(nèi)臟敏感性增高是IBS最重要的病理生理特征之一，是IBS患者癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ)和癥狀多樣化的原因。研究發(fā)現(xiàn)，肥大細(xì)胞(MC)的高活性狀態(tài)可維持較長時(shí)間，可能是慢性內(nèi)臟高敏感的生物學(xué)基礎(chǔ)。MC與神經(jīng)纖維的關(guān)系密切，其中與P物質(zhì)(SP)的表達(dá)密切相關(guān)，SP可致MC脫顆粒。綜述二探討了腸易激綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療(包括辨證論治、專方專藥、單味藥、中成藥、針灸按摩、外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療)及方藥的

5、實(shí)驗(yàn)研究的現(xiàn)代研究進(jìn)展。 2．理論研究：探討了枳實(shí)芍藥散的組方特點(diǎn)及應(yīng)用、腸易激綜合征從肝脾探究的理論依據(jù)及調(diào)和肝脾法在《傷寒論》中的應(yīng)用。本文在闡明肝脾關(guān)系的基礎(chǔ)上，論述了腹瀉、便秘、腹痛、郁證與肝脾的關(guān)系，及現(xiàn)代對肝郁脾虛與腸易激綜合征的關(guān)系探討，故認(rèn)為腸易激綜合征的發(fā)生與肝脾密切相關(guān)。枳實(shí)芍藥散藥雖兩味，卻立法森嚴(yán)，寓意深刻，具有肝脾同調(diào)、氣血兼顧、剛?cè)嵯酀?jì)的組方配伍特點(diǎn)。肝脾同調(diào)或肝脾同治是仲景常用的治法之一，在《傷寒論

6、》中有著廣泛的應(yīng)用。仲景通過“和肝脾”而達(dá)到“和營衛(wèi)”、“和六經(jīng)”，并最終落實(shí)到“和于陰陽”，集中體現(xiàn)了仲景“和”的醫(yī)學(xué)思想。 3．實(shí)驗(yàn)研究：觀察了枳實(shí)芍藥散及其拆方各組對腸道高敏性大鼠的腸道敏感性、MC計(jì)數(shù)及SP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維的影響。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腸道高敏性模型大鼠腸道敏感性明顯增高，回盲及結(jié)腸組織內(nèi)MC明顯增多，SP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維表達(dá)增強(qiáng)，提示大鼠腸道高敏性模型的復(fù)制成功，也提示本病的發(fā)生可能與MC的活

7、化，SP的分泌、釋放異常有某種內(nèi)在的聯(lián)系。 枳實(shí)芍藥散及其拆方各組具有不同程度的降低腸道敏感性、減少回盲及結(jié)腸組織內(nèi)MC數(shù)目及減弱SP免疫反應(yīng)的作用。赤芍組可減少回盲及結(jié)腸組織內(nèi)MC數(shù)目，對SP免疫反應(yīng)的影響較弱；枳實(shí)組對MC計(jì)數(shù)的影響甚小，但可明顯減少結(jié)腸部SP免疫反應(yīng)陽性面積，降低回盲部SP免疫反應(yīng)陽性強(qiáng)度。可見，枳實(shí)組、赤芍組只起到單方面作用，不能同時(shí)對MC計(jì)數(shù)、SP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維施加影響。枳實(shí)芍藥散組則優(yōu)于枳實(shí)組、