應(yīng)用不同溶栓方案對(duì)PTE療效評(píng)價(jià)的臨床研究.pdf

1、目的：分析和觀察溶栓與抗凝干預(yù)治療對(duì)PTE的影響，特別是不同溶栓方案對(duì)PTE的療效評(píng)價(jià)，進(jìn)一步為臨床規(guī)范治療提供科學(xué)的依據(jù)。 方法：在我院住院并確診的急性肺栓塞共計(jì)42例，分為AB兩組，UK2H(A組)組22例：應(yīng)用國(guó)產(chǎn)尿激酶(UK)2萬單位/KG溶于5％葡萄糖(G)或0.9％生理鹽水(NS)100-250毫升中，2小時(shí)內(nèi)滴完；每4小時(shí)測(cè)1次APTT，當(dāng)其恢復(fù)至對(duì)照值1.5-2.5倍時(shí)，開始應(yīng)用普通肝素，給予15-20IU/(k

2、g.h)持續(xù)24小時(shí)靜滴5-7天。或給予低分子肝素0.4-0.6毫升，皮下注射，12小時(shí)一次，5-7天：UK12H(B組)首次給與尿激酶30萬u，繼以4000u/h持續(xù)靜點(diǎn)12小時(shí)，然后給予普通肝素或低分子肝素抗凝5-7天(同前)。繼之口服華法令3-5 mg/日，以后根據(jù)PT，調(diào)整經(jīng)華法令用量，持續(xù)口服至少半年，長(zhǎng)者1-2年。 結(jié)果：1.PTE并下肢深靜脈血栓療效本研究?jī)山M病人共計(jì)42例患者合并深靜脈血栓或靜脈炎(DVT)20例

3、，其中UK2H組11例，UK12H組9例。隨PTE溶栓治療結(jié)果顯示大部分DVT患者，亦收到了較好的療效。UK2H組11例中深靜脈血栓完全溶解的有7例(63.6％)，部分溶解的有3例(27.3％)，總有效率達(dá)90.9％，無溶解有1個(gè)(9.1％)；UK12H組中深靜脈血栓完全溶解的有5個(gè)(55.6％)，部分溶解的有2個(gè)(33.3％)，總有效率88.9％，無溶解的有1個(gè)(11.1％)，兩組病人溶解好轉(zhuǎn)率無差異P>0.05。 2.超聲心動(dòng)圖對(duì)溶

4、栓療效評(píng)價(jià)本組病例共計(jì)34例進(jìn)行了心臟超聲心動(dòng)圖檢查，UK2H組18例、UK12H組16例。34例發(fā)現(xiàn)TV1-3例置、右室肥厚者UK2H組12例，占66.7％、UK12H組10例，占71.4％；三尖瓣關(guān)閉不全UK2H組檢出11例，占61.17％、UK12H組9例，占64.3％；UK2H組發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓14例，占77.8％、UK12H組11例占78.6％。UK2H組溶栓治療前后肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)分別為57.02±18.4和40.2±

5、15.2(P<0.01)；右室舒張末壓(RVDD)分別為32.0±5.9和28.6±6.4(P<0.01)；左室舒張壓(LVDD)分別為41.8±7.1和44.6±5.9(P<0.01)；左室舒張末壓(LADD)分別為33.8±4.6和31.6±5.3(P>0.05)；UK12H組溶栓前后PASP分別為56.2±17.4和41.2±14.2(P<0.01)；RVDD分別為30.0±5.8和27.0±5.9(P<0.01)；LVDD分別為

6、40.8±7.3和43.5±5.4(P<0.01)；LADD分別為32.6±4.4和30.9±5.2(P>0.05)。 本研究結(jié)果提示：溶栓治療后PASP降低PRDD縮小LVDD擴(kuò)大，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)減少。AB兩組溶栓總有效率治療無差異(P>0.05)。 3.肺灌注通氣顯像與溶栓療效評(píng)價(jià)本組病例共計(jì)22例行肺灌注通氣掃描。結(jié)果顯示UK2H組陽(yáng)性率90.1％(11/12)，UK12H組陽(yáng)性率100％(10/10)，其中UK2

7、H12例APE患者溶栓前肺段灌注缺損126(52.5％)，其中左肺66個(gè)肺段，右肺60個(gè)肺段，平均10.5±2.9個(gè)肺段，溶栓后24-36小時(shí)后共有60(47.6％)個(gè)肺段再灌注，其左肺再灌注33(50％)個(gè)肺段，右肺27(45％)個(gè)肺段，均有2個(gè)以上的肺段有再灌注(2-8個(gè))肺段，平均每例5±2.2個(gè)肺段。溶栓前后有顯著性差異(P＜0.01)。UK12H組10例APE患者溶栓前肺段灌注缺損98(51.65％)，其中左肺48個(gè)肺段，右肺

8、43個(gè)肺段，平均16.2±2.9個(gè)肺段，溶栓后1-4周后共有47(48％)個(gè)肺段再灌注，其左肺再灌注24(51.1％)個(gè)肺段，右肺21(44.7％)個(gè)肺段，均有2個(gè)以上的肺段有再灌注(2-8個(gè))肺段，平均每例4.8±2.0個(gè)肺段。溶栓前后有顯著性差異(P＜0.01)。AB兩組溶栓治療無差異(P＞0.05)。 4.肺增強(qiáng)螺旋CT或CTA與溶栓療效評(píng)價(jià)本文全部進(jìn)行肺增強(qiáng)CT或CTA檢查。結(jié)果顯示UK2H組22例PE影響分布在各級(jí)受累肺動(dòng)脈分

9、支的分布情況為：受累肺動(dòng)脈共計(jì)101支，其中Ⅰ型(管腔中心充盈缺損)32支，Ⅱ型(附壁充盈缺損并凸向腔內(nèi))31支，Ⅲ型(附壁充盈缺損并凹向腔內(nèi))27支，Ⅳ型(血管腔完全堵塞)11支；U12H組Ⅰ型30支，Ⅱ型34支，Ⅲ型24支，Ⅳ型8支。溶栓治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：CTA橫截面顯示原栓塞血管內(nèi)充盈缺損面積減少≥50％，栓塞血管完全恢復(fù)暢通，管壁光滑。UK2H組溶栓治療1-4周后88支顯效或再通87.1％，三個(gè)月后96條再通再通達(dá)95.5％；

10、UK12H組溶栓1-4周后83條再通達(dá)89.2％，三個(gè)月后復(fù)查87條再通達(dá)93.5％。AB兩組溶栓治療無差異(P＞0.05)5.臨床療效42例PTE應(yīng)用UK2H組，其中治愈5例、顯效6例、好轉(zhuǎn)5例、有效3例、總有效率81.8％、無效3例、死亡1例；UK12H組治愈4例、顯效4例、好轉(zhuǎn)4例、有效3例，有效率75％、無效4例、死亡1例。AB兩組溶栓治療無差異(P＞0.05)。溶栓開始時(shí)間與療效的關(guān)系，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或暈厥癥狀到確診P

11、TE開始溶栓時(shí)間與溶栓效果密切相關(guān)。本組42例PTE發(fā)病短于2周溶栓者32例，其中治愈9例、顯效10例、好轉(zhuǎn)8例、有效2例、無效和死亡3例，總有效率88.5％。病程大于2周溶栓者10例，其中好轉(zhuǎn)1例、有效2例、無效和死亡共7例，總有效率30％。提示溶栓時(shí)間開始越早，療效越好。并發(fā)癥有：UK2H組有鼻、牙銀出血或針眼滲血5例(22.7％)出血程度均較輕，皮疹1例，發(fā)熱2例；UK12H組出血傾向4例(20％)，其中1例針眼滲血較重而停止溶栓

12、，其他出血程度均較輕，發(fā)熱1例。 結(jié)論：本文應(yīng)用尿激酶不同溶栓方案在急性PTE臨床觀察表明： 1.超聲心動(dòng)圖、肺灌注通氣顯像、肺增強(qiáng)螺旋CT或CTA是PTE診斷有效手段同時(shí)在溶栓療效判定價(jià)值中有重要意義，而臨床療效判定價(jià)值顯的更為重要和實(shí)際。 2.對(duì)中大面積急性肺栓塞溶栓效果好，且溶栓時(shí)間越早，療效亦佳。尿激酶是臨床常用且安全、經(jīng)濟(jì)、有效的溶栓藥物之一。國(guó)產(chǎn)尿激酶安全經(jīng)濟(jì)有效。 3.對(duì)合并有DVT溶栓亦有