特發(fā)性肺纖維化BALF中IL-8和SP-A的表達及臨床意義.pdf

1、目的:特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是指因為不明的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病,主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化,患病率約2-5/10萬,發(fā)病年齡多為40-70歲,男性稍多于女性。IPF是一種因為不明、進行性進展、致死性高的纖維化性肺疾病,早期診斷尤為重要。但IPF早期診斷困難,影像學無特異性,易與其他疾病混淆(尤其肺部其他疾病等)。支氣管肺泡灌洗(Broncho

2、alveolar Lavage,BAL)是一個相對簡單的無創(chuàng)性檢查,可以到達遠端肺泡,有助于IPF的診斷、鑒別診斷及預后判斷。BALF中的細胞因子及蛋白組學可直接反映肺內(nèi)的炎癥反應(yīng)環(huán)境,對探尋與IPF診斷相關(guān)的蛋白標志物有很大價值。但目前研究對SP-A在IPF患者BALF中的水平報道不一。IL-8是一種多源性細胞因子,研究發(fā)現(xiàn)在多種炎癥性疾病中水平升高。尤在IPF患者BALF中的水平升高,表明IL-8可作為IPF早期階段的一個潛在指標。

3、為探討IPF患者BALF中的SP-A和IL-8水平的變化及其臨床意義及對IPF的早期診斷價值,我們進行了該項研究。
　　 方法:1.選取2009年3月-2010年1月于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科住院及門診患者共31例,其中確診IPF患者11例,設(shè)為研究組,肺炎患者10例,設(shè)為對照A組(A組),無基礎(chǔ)肺部疾病的對照者10例,設(shè)為對照B組(B組),所有患者均行BAL檢查,研究組于右肺中葉或者左肺舌葉灌洗,A組于病變?nèi)~灌洗,B組于右肺中

4、葉或者左肺舌葉灌洗:2.所有標本予兩層紗布過濾,除去粘液,并記錄回收液總量,裝入硅塑瓶,置于裝有冰塊的保溫瓶中,送往實驗室；3.研究指標:細胞分類計數(shù)、SP-A、IL-8:用細胞離心機涂片、染色進行細胞分類計數(shù),上清液于-70℃冰箱保存；用ELISA法檢測三組BALF中的IL-8和SP-A水平,并分析其與肺功能、血氣分析、吸煙等因素之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:1.研究組BALF中巨噬細胞比例較B組低,且有統(tǒng)計學差異(P<0.01)

5、,A組BALF中巨噬細胞比例低于B組(P<0.05),研究組與A組BALF中巨噬細胞比例沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)；研究組.BALF中淋巴細胞比例高于A組及B組,且有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.005)；A組BALF中中性粒細胞比例高于B組,且有統(tǒng)計學意義(P<0.01),高于研究組,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究組BALF中中性粒細胞比例高于B組,但無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；2.研究組BALF中的SP-A水平低于A

6、組(P<0.005),低于B組(P<0.05)；研究組BALF中IL-8水平高于B組(P<0.001),與A組BALF中IL-8水平?jīng)]有差異(P>0.05)； A組BALF中IL-8水平高于B組(P<0.001).3.研究組BALF中的SP-A水平與IL-8水平呈負相關(guān)(r=-0.72,P<0.001).4.研究組BALF中SP-A水平與FEV1/FVC呈負相關(guān)(r=-0.645,P<0.05),與TLC％呈正相關(guān)(r=0.749,P<

7、0.05)；IL-8水平與肺功能中的FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.759,P<0.05)。5.研究組BALF中的SP-A水平與PaO2呈正相關(guān)(r=0.619,p<0.05)。6.研究組BALF中的SP-A及IL-8水平與吸煙與否沒有明顯的相關(guān)性(P>0.05)
　　 結(jié)論:1.IPF患者BALF中中性粒細胞和淋巴細胞具有不同程度的升高,肺炎患者BALF中的中性粒細胞亦有升高,且與IPF患者沒有差異,IPF患者BALF中的淋

8、巴細胞比例升高,這可能與IPF和肺炎的發(fā)病機制不同有關(guān)。2.IPF患者BALF中IL-8較無肺部疾病的對照者升高,而肺炎患者中IL-8亦升高,且與IPF患者沒有明顯差別,提示IL-8在IPF與感染性疾病鑒別中意義不大；而IPF患者BALF中SP-A水平低于肺炎患者和無肺部疾病的對照者,提示SP-A可能對IPF患者與感染性疾病的鑒別有意義,可以做為IPF早期診斷的一個指標。3.IPF患者BALF中IL-8水平與SP-A水平呈負相關(guān),SP-

9、A水平越低,則IL-8水平越高,提示SP-A可能抑制炎癥因子IL-8的釋放,從而抑制IPF患者的炎癥反應(yīng).4.IPF患者BALF中IL-8水平與FEV1/FVC呈正相關(guān),SP-A水平與FEV1/FVC呈負相關(guān),與TLC％呈正相關(guān),提示IL-8及SP-A水平與肺功能具有良好的相關(guān)性,可能與疾病的嚴重程度相關(guān),SP-A與PaO2呈明顯負相關(guān),提示SP-A可能影響IPF患者的氧合,與低氧血癥有關(guān)。5.IPF患者BALF中的IL-8水平在吸煙者