血液透析中心信息電子化管理系統(tǒng)的建立與臨床評(píng)估.pdf

1、背景：
　　血液透析是當(dāng)前最主要的腎臟替代療法之一，終末期腎衰竭患者依賴此項(xiàng)技術(shù)可以大幅度延長(zhǎng)壽命。全球終末期腎臟病患者已達(dá)200余萬，自上世紀(jì)70年代血透技術(shù)引進(jìn)我國(guó)以來，我國(guó)的透析患者也在迅速增長(zhǎng)，分布于全國(guó)各個(gè)血透中心。血透中心的科學(xué)管理與嚴(yán)格監(jiān)控，不僅與患者的生命健康息息相關(guān)，也關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行和效益。由于各地醫(yī)療水平和管理的差異，各種不良事件屢見發(fā)生，嚴(yán)重危害了人民健康，成為我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)。因

2、此如何更好的消除醫(yī)療隱患，保證醫(yī)療安全性，同時(shí)提高管理質(zhì)量，節(jié)約人力和管理成本，是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。
　　目前，國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生監(jiān)管部門大多采用實(shí)地檢查和/或透析登記系統(tǒng)兩種方式，對(duì)各個(gè)血透中心的運(yùn)營(yíng)及醫(yī)療情況進(jìn)行評(píng)估。血液透析管理依賴于各種記錄單、臺(tái)賬和治療記錄本，血透中心的運(yùn)營(yíng)管理，尤其是血透相關(guān)信息（如醫(yī)療記錄、質(zhì)量控制、設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、消耗品、人員、財(cái)務(wù)等）的管理相對(duì)落后，無法滿足質(zhì)控評(píng)估的要求。如何讓管理效率的提高跟上規(guī)模擴(kuò)大的

3、腳步，是臨床工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
　　近年來國(guó)內(nèi)外有很多醫(yī)院進(jìn)行了嘗試，一些國(guó)外的透析中心，和國(guó)內(nèi)其他科室，建立了臨床信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)。諸多實(shí)踐表明，新興的電子化臨床信息管理系統(tǒng)大大提高了信息管理的效率，是未來提高臨床工作效率的發(fā)展方向。因此，為了提高血透室管理質(zhì)量，本院血透中心于引進(jìn)了血透信息管理系統(tǒng)，以期實(shí)現(xiàn)血透中心信息電子化管理，在解放人力、提高工作效率的同時(shí)，更好的節(jié)約成本、控制運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。
　　本中心根據(jù)系統(tǒng)要求進(jìn)行了

4、硬件配套，并根據(jù)本地需要進(jìn)行了漢化、軟件架構(gòu)的調(diào)整和改造等，建成了國(guó)內(nèi)第一家真正意義的血透信息電子化管理中心。本研究通過多項(xiàng)臨床對(duì)照研究和問卷調(diào)查，旨在評(píng)價(jià)血透信息電子化管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，以及其對(duì)透析工作效率和透析質(zhì)量的影響以及醫(yī)患雙方的滿意度，為其進(jìn)一步推廣應(yīng)用一定的理論基礎(chǔ)。
　　方法：
　　首先在本中心建立相應(yīng)的硬件設(shè)施，包括必要的中心機(jī)房、電纜、血透機(jī)器及輔助設(shè)備的建設(shè)。同時(shí)引進(jìn)軟件系統(tǒng)，漢化操作界面，并對(duì)系統(tǒng)不符

5、合我國(guó)質(zhì)控要求和不滿足臨床需要的部分進(jìn)行諸多改進(jìn)。最后，對(duì)血透治療流程優(yōu)化，并培訓(xùn)本中心所有工作人員。對(duì)在本中心接受治療的患者，全面介紹血透信息電子化管理系統(tǒng)，使之熟悉并適用新的就醫(yī)流程。在完成建設(shè)的基礎(chǔ)上，對(duì)血透信息管理系統(tǒng)進(jìn)行初步評(píng)估。包括系統(tǒng)自身穩(wěn)定性評(píng)估、治療安全性評(píng)估及信息電子化管理有效性評(píng)估三部分。
　　在初步評(píng)估完成后，進(jìn)行第四部分研究。通過前瞻性臨床對(duì)照研究，比較本中心維持性血透患者中，常規(guī)管理組和信息電子化管理組

6、，透析處方及透析機(jī)參數(shù)設(shè)置所消耗的時(shí)間及監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及動(dòng)、靜脈壓的消耗時(shí)間，分析血透信息電子化管理系統(tǒng)對(duì)工作效率的影響。同時(shí)，對(duì)兩組患者慢性透析并發(fā)癥的發(fā)生率，和透析充分性的差異進(jìn)行比較，觀察是否存在明顯差異。
　　第五部分研究，在系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定之后，采用問卷調(diào)查表的方式，普查本中心全體透析患者及醫(yī)護(hù)人員血透信息電子化管理系統(tǒng)的滿意度和適應(yīng)性，用以評(píng)估血透信息電子化管理系統(tǒng)的接受程度和改進(jìn)方向。
　　結(jié)果：
　　通

7、過硬件改造和軟件建設(shè)，本中心完成了電子化血液透析中心管理的建設(shè)，順利運(yùn)行血透電子化管理系統(tǒng)。通過對(duì)系統(tǒng)的本土化調(diào)整后，血液透析實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)颊咧委熎陂g發(fā)生的所有情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，自動(dòng)保存數(shù)據(jù)，并傳送至服務(wù)器進(jìn)行分類存儲(chǔ)，運(yùn)行后可以滿足本中心血液透析工作需要。血透數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可以管理病人檔案、透析處方醫(yī)囑、透析數(shù)據(jù)、生化檢測(cè)等資料。
　　本中心進(jìn)一步完善血透信息電子化管理系統(tǒng)各種報(bào)表生成與輸出功能，研究開發(fā)了各種報(bào)表，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯

8、總分析功能。本中心還通過無線局域網(wǎng)絡(luò)的建立，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)查房和實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控功能。根據(jù)信息電子化的需求，本中心制定了新的工作流程及就醫(yī)流程。對(duì)中心所有工作人員和患者同期開展培訓(xùn)和宣教，確保習(xí)慣和掌握新的就醫(yī)流程。
　　系統(tǒng)穩(wěn)定性評(píng)估結(jié)果顯示，運(yùn)行一年內(nèi)，系統(tǒng)安全可靠，資料備份完整準(zhǔn)時(shí)，未發(fā)生各類軟件故障導(dǎo)致的不良事件。治療安全性評(píng)估結(jié)果，透析不良事件發(fā)生總數(shù)、肌肉痙攣疼痛、心前區(qū)不適、低血壓和出血不暢的發(fā)生率顯著下降，尤以低血壓發(fā)生率

9、下降更顯著，提示信息電子化管理系統(tǒng)有利于提高血透治療的安全性。管理的有效性評(píng)估結(jié)果顯示，使用信息電子化管理后，血透醫(yī)療記錄完整性顯著提高，并且真實(shí)性得到更好地保證。醫(yī)囑執(zhí)行率達(dá)到100％，并且減少醫(yī)療差錯(cuò)，便于溯源和質(zhì)控。
　　信息電子化管理對(duì)血液透析工作效率的影響分析，包括透析管理時(shí)間的差異和生命體征檢測(cè)時(shí)間差異。電子化管理組相較于常規(guī)管理組，其中透析處方下達(dá)和確認(rèn)時(shí)間明顯減少，生命體征檢測(cè)時(shí)間完全節(jié)省出來，明顯提高工作效率，節(jié)

10、約人力成本。
　　信息電子化管理對(duì)透析質(zhì)量的影響分析可以看到，電子化管理組患者血壓更容易控制，血紅蛋白、白蛋白、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率水平較基線相比沒有明顯差異。而主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、尿素清除指數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)上，電子化管理組患者有相對(duì)有所提高。
　　滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者對(duì)信息電子化管理系統(tǒng)的使用很滿意或者基本滿意，并且可以適應(yīng)電子化系統(tǒng)的運(yùn)行和管理。醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)護(hù)人員可以熟練掌握數(shù)字化系統(tǒng)工作流程，并且認(rèn)為在

11、臨床工作中使用該系統(tǒng)能夠完成日常工作及基本維護(hù)需要。與紙質(zhì)操作方式相比，病人管理流程大大簡(jiǎn)化，報(bào)表輸出速度明顯提高，實(shí)際工作中數(shù)字化系統(tǒng)報(bào)表使用頻率也在逐步增加。
　　結(jié)論：
　　通過局域網(wǎng)硬件建設(shè)和軟件改造升級(jí)，血透中心成功建立以Nexadia(@)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的血透信息電子化管理系統(tǒng)，并且進(jìn)一步完善并更新治療流程。通過系統(tǒng)全面的評(píng)估后，血透信息電子化管理系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，可以有效地保證治療安全性，對(duì)于信息電子化管理有效性也有一

12、定程度的提升。
　　智能信息化管理可以有效地提高血液透析工作效率。較常規(guī)管理組，電子化管理組的透析處方下達(dá)和確認(rèn)時(shí)間明顯減少，可以自動(dòng)完成監(jiān)測(cè)血壓、心率并記錄動(dòng)靜脈壓力，有效節(jié)省醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間。信息電子化管理系統(tǒng)應(yīng)用之后，透析質(zhì)量總體沒有明顯的變化，對(duì)血壓的改善可能與血壓監(jiān)控及報(bào)警更加及時(shí)有關(guān)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分的改善和尿素清除的增加可能與血液透析時(shí)間保證，透析更加充分有關(guān)。
　　患者滿意度調(diào)查結(jié)果和醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查結(jié)果均顯示，各