急診氣管插管病人首次口腔護理適宜時間的研究.pdf

1、目的:
　　近年來，氣管插管患者的口腔衛(wèi)生與呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）的關系受到醫(yī)學界越來越多的關注，其中，牙菌斑作為可能引起呼吸機相關肺炎的原因之一，一直是近些年研究的熱點問題，牙菌斑是指動態(tài)的、復雜的細菌細胞外生存環(huán)境，存在于牙齒或假牙、口腔軟組織表面，其70％-80％的成分是細菌。清除或抑制牙菌斑增長的簡單、經濟的方法是口腔護理。現(xiàn)目前國內外對于口腔護理的研究多集

2、中在口腔護理液的選擇、護理方法和護理頻次等方面，而對于急診氣管插管患者的首次口腔護理適宜時間的研究較少。急診氣管插管是指在急診、從急診轉運患者的路上或進行急診手術時為搶救患者而進行的非計劃性氣管插管。國外有學者建議首次口腔護理時間在插管后12小時內實施，也有學者建議插管后越早進行口腔護理效果越好，最好在插管后即刻進行，國內沒有明確的規(guī)定。因此，本文旨在探討急診氣管插管患者首次口腔護理的適宜時間及其可能與之相關的影響因素，以為后期的臨床工

3、作提供依據(jù)。
　　方法:
　　采取方便取樣法，選取2012年12月-2013年7月于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診就診并行氣管插管的患者，在插管后即刻、第6、8、10、12小時等五個時間點分別對患者上頜前臼齒的牙菌斑進行牙菌斑評分和采樣做細菌培養(yǎng)。牙菌斑評分參照由Silness和Loe修訂的半定量菌斑指數(shù)，分數(shù)為0-3分。評分結束后，用無菌紗布擦干對側上頜前臼齒上的唾液，用無菌拭子取牙齒上的牙菌斑后加入0.5ml緩沖液（由1∶

4、1的10％KCI和0.9％NaCI溶液配制而成），立即送檢。3000轉/分離心5min，靜置后棄去上層0.3ml廢液，用定量接種環(huán)（定量1微升液體）進行取樣并于血平板上接種，然后放入恒溫37℃、5％CO2培養(yǎng)箱，48小時后取出觀察細菌種類并記錄生長狀況，用半定量少量、(+)、(++)、（+++）來描述細菌的生長情況。將收集的前64位患者作為對照組，對照組最后一次采樣時間點定為插管后11.5h（較12h提前半個小時，時間仍以12h計），取

5、完最后一次樣本后立即進行口腔護理，確保在插管后12h內完成口腔護理。將對照組的結果進行統(tǒng)計并分析與之可能相關的影響因素，根據(jù)對照組的結果將后續(xù)收集的171名患者隨機分為3組，分別為A、B和C組，即分別在插管后第6、8和10小時介入口腔護理，其牙菌斑評分和采樣均與對照組保持一致。
　　結果:
　　1.對照組的牙菌斑評分持續(xù)增高(P＜0.05)，即刻到第6小時之間的變化程度最為顯著(P＜0.01)，其次為第6到第8小時間(P＜0

6、.01)，而第8小時后的兩個時間段變化程度無差異(P=1.000);細菌培養(yǎng)情況:除11例患者出現(xiàn)少量致病菌（鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和溶血性葡萄球菌）多數(shù)患者口腔內多為口腔內正常菌群（如草綠色鏈球菌），其生長呈增高趨勢(P＜0.05)，在第8小時達到高峰(P＜0.01)，第8小時后無統(tǒng)計學差異(P=0.112);性別、年齡對兩者的影響并不顯著(P＞0.05)，吸煙史(在第10和第12h的評分結果P＜0.05)、手術與

7、兩者弱相關(在第6、第10和第12小時P＜0.05)，而居住環(huán)境與兩者相關顯著(0.01＜P＜0.05)。
　　2.所有實驗組口腔護理即刻牙菌斑評分下降明顯，其后開始增高，在第12個小時，三個實驗組的評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，比較三個實驗組分別口護后2小時評分差值，B組要小于其他兩組(P＜0.01)，口護后4小時評分增長差值，A組和B組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　3.所有實驗組干預口腔護理即刻細菌量下降明顯，

8、口護后細菌量呈增高狀態(tài);在第12個小時，C組均低于A和B組(P＜0.05)。B組在口護后2小時細菌增長差值要小于A和C組(P＜0.05)，在口護后4小時時差值A組和B組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　1.急診氣管插管后患者口腔牙菌斑評分和細菌數(shù)量隨著插管時間的延長而升高，插管后即刻至6h變化程度最為顯著，其次為6-8h;
　　2.從牙菌斑評分看，在第8小時介入口腔護理在抑制牙菌斑增長方面要優(yōu)于第6和第1