超聲對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的診斷價(jià)值及在中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)評(píng)價(jià)超聲診斷膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的價(jià)值和探討膝骨關(guān)節(jié)炎超聲征象與中醫(yī)證型的相關(guān)性，為膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.診斷研究：2014年3月至2014年9月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例，術(shù)前行高頻超聲檢查股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，與膝關(guān)節(jié)核磁共振成像和膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中診斷對(duì)比，計(jì)算高頻超聲診斷股骨遠(yuǎn)端軟骨損傷嚴(yán)重程度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

2、、陰性預(yù)測(cè)值。
　　2.橫斷面調(diào)查研究:2014年3月至2014年9月在甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診的癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者103例（112膝），其中男性21例，女性82例；年齡范圍41～79歲。采集患者一般資料、膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型（肝腎不足、筋脈瘀滯證，肝腎虧虛、痰瘀交阻證和脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證）和患膝關(guān)節(jié)高頻超聲征象（包括髕上囊積液高度、滑膜厚度和血流、邊緣骨贅、股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、腘窩囊腫數(shù)量），統(tǒng)計(jì)分析3種

3、證型與高頻超聲征象之間差異及相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.超聲診斷股骨遠(yuǎn)端軟骨損傷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為69.8％、88.2%、94.9%、48.4%和74.3%，MRI分別為分別為74.8%、88.2%、94.9%、48.4%和74.3%， MRI診斷股骨遠(yuǎn)端軟骨損傷的效能優(yōu)于US，但在股骨滑車處高頻超聲優(yōu)于MRI。
　　2. US與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比在TG處Kappa系數(shù)k值為0.688（中度

4、到高度一致），總體k值為0.454，為中度一致；MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比在TG處Kappa系數(shù)k值為0.457（中度一致），總體k值為0.514，為中度到高度一致。
　　3.三種中醫(yī)證型在病程上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝腎虧虛、痰瘀交阻證病程最長(zhǎng)，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證居中，肝腎不足、筋脈瘀滯證最短；三種中醫(yī)證型在放射學(xué)診斷分級(jí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝腎不足、筋脈瘀滯型多見于0～Ⅱ級(jí)，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型多見于多見于Ⅰ～Ⅲ級(jí),肝腎虧虛型、痰瘀交

5、阻型多見于Ⅱ～Ⅳ級(jí)。
　　4.三種證型在超聲積液高度和滑膜厚度上有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型積液高度大于肝腎不足、筋脈瘀滯型和肝腎虧虛、痰瘀交阻型患者，而肝腎不足、筋脈瘀滯型和肝腎虧虛、痰瘀交阻型患者之間差異無(wú)顯著意義；肝腎虧虛、痰瘀交阻型患者滑膜厚度最厚，其次為脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型，肝腎不足、筋脈瘀滯型滑膜厚度最薄。膝骨關(guān)節(jié)炎3種中醫(yī)證型超聲下滑膜血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證最高，肝腎虧虛、痰瘀交阻

6、證次之，肝腎不足、筋脈瘀滯證最低。
　　結(jié)論：
　　1.超聲檢測(cè)股骨遠(yuǎn)端軟骨損傷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為58.0%、85.4%、63.3%，低于MRI，但在股骨滑車處高頻超聲優(yōu)于MRI。超聲結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果中度一致。超聲檢查陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)軟骨損傷，但陰性不能排除關(guān)節(jié)軟骨損傷，超聲能夠用于診斷股骨滑車軟骨嚴(yán)重程度的有效方法。
　　2.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與高頻超聲表現(xiàn)有一定的相關(guān)性,脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型的髕上囊積液高度最