以尺側(cè)上副動(dòng)脈為血管蒂的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位移植的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、對(duì)尺神經(jīng)外部血供的源以及尺側(cè)上副動(dòng)脈灌注尺神經(jīng)的長(zhǎng)度進(jìn)行解剖研究,為臨床帶血管蒂的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位移植在健側(cè)頸7移位治療臂叢根性撕脫傷中的應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù).尺側(cè)上副動(dòng)脈起始處外徑0.8~2.5mm,在內(nèi)側(cè)肌間隔后方與尺神經(jīng)伴行,進(jìn)入尺神經(jīng)溝與尺側(cè)返動(dòng)脈后支吻合,有兩根靜脈伴行,可作為有血供尺神經(jīng)移植的血管蒂.術(shù)中觀測(cè)尺側(cè)上副動(dòng)脈對(duì)尺神經(jīng)肘下段的血供營(yíng)養(yǎng)情況.建立有效反映血供營(yíng)養(yǎng)情況的檢測(cè)手段.探討合理應(yīng)用帶血管蒂的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位移植的方法.在多

2、數(shù)情況下,肘部以上滋養(yǎng)動(dòng)脈可以提供足夠的血壓驅(qū)動(dòng)血液克服神經(jīng)內(nèi)部血管的灌注到尺神經(jīng)腕部和手背支,除非手術(shù)損傷了滋養(yǎng)動(dòng)脈或動(dòng)脈口徑過(guò)細(xì)、發(fā)支過(guò)少或分支的位置過(guò)高.神經(jīng)內(nèi)部血供灌注神經(jīng)的長(zhǎng)度不可能無(wú)限制的延長(zhǎng).當(dāng)尺神經(jīng)肘下段游離的長(zhǎng)寬比超過(guò)45:1時(shí),其末端的速度、波幅較游離前下降,SpO<,2>值低于90﹪,提示有部分神經(jīng)纖維缺血、缺氧.為了確保血供,手術(shù)時(shí)應(yīng)晝?cè)黾映呱窠?jīng)肘上段的長(zhǎng)度,縮短肘下段的長(zhǎng)度.對(duì)大白兔的尺神經(jīng)及其外部血供來(lái)源進(jìn)行

3、解剖學(xué)研究,探討其能否作為模擬臨床上有血供尺神經(jīng)移植的動(dòng)物模型.大白兔尺神的解剖及其外部血供的四個(gè)來(lái)與人類相似,尺神經(jīng)自尺側(cè)上副動(dòng)脈發(fā)出水平到豌豆骨長(zhǎng)達(dá)10cm,該段尺神經(jīng)全長(zhǎng)由血管伴行,且容易解剖游離,是用作帶血供的長(zhǎng)段神經(jīng)移植實(shí)驗(yàn)研究的良好供區(qū).研究尺神經(jīng)的游離末端是否因缺血導(dǎo)致血神經(jīng)屏障破壞,神經(jīng)束內(nèi)蛋白水腫.神經(jīng)束內(nèi)微血管與神經(jīng)纖維之間有血神經(jīng)屏障,以血管內(nèi)皮細(xì)胞及其間的緊密聯(lián)結(jié)為主要結(jié)構(gòu).它們能阻止血清白蛋白通過(guò),是維持神經(jīng)束