舟月骨分離相關(guān)應(yīng)用解剖、生物力學(xué)及影像學(xué)研究.pdf

1、研究背景：舟月骨分離是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最常見(jiàn)的類型，其發(fā)生以舟月骨間韌帶的斷裂為前提，此病發(fā)生后可引起腕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但目前對(duì)該病的研究仍不甚充分。本研究擬從與舟月骨分離相關(guān)的解剖、生物力學(xué)及影像學(xué)角度進(jìn)行相應(yīng)的研究，以加深對(duì)此病的了解，并為其診斷、治療等提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 第一章腕間關(guān)節(jié)韌帶的巨微解剖學(xué)研究 目的：對(duì)腕間關(guān)節(jié)及部分腕部韌帶的解剖及組織特性進(jìn)行詳細(xì)觀察與測(cè)量，研究?jī)?nèi)容包括：腕骨間各關(guān)

2、節(jié)面的形態(tài)、舟月及月三角關(guān)節(jié)間隙相對(duì)于腕冠狀面的角度；腕關(guān)節(jié)部分骨間韌帶的位置、形態(tài)；舟月骨間韌帶(SLIL)、月三角骨間韌帶(LTIL)穿孔發(fā)生率、SLIL斷面組織切片特點(diǎn)等的觀察。 結(jié)論：腕部骨與關(guān)節(jié)、韌帶結(jié)構(gòu)形態(tài)復(fù)雜，第三掌骨的相對(duì)穩(wěn)定有其解剖學(xué)基礎(chǔ)，SLIL按組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)可分為掌、背、近側(cè)三個(gè)亞區(qū)，SLIL及LTIL較高的穿孔率提示用腕關(guān)節(jié)造影方法來(lái)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷并不可靠。 第二章腕關(guān)節(jié)部分韌帶的生物力學(xué)特

3、性及其意義 目的：測(cè)定SLIL背、掌、近側(cè)亞區(qū)及部分腕關(guān)節(jié)韌帶(小多角骨—第二掌骨、頭狀骨—第三掌骨背側(cè)的骨—韌帶—骨結(jié)構(gòu))的生物力學(xué)參數(shù)，為臨床上舟月骨分離病例行韌帶修復(fù)及重建時(shí)尋找相應(yīng)的自身生物替代材料提供力學(xué)參數(shù)及供體。 結(jié)論：在SLIL各亞區(qū)中，掌、背側(cè)亞區(qū)具有較近側(cè)亞區(qū)更強(qiáng)的力學(xué)特性；小多角骨—第二掌骨、頭狀骨—第三掌骨背側(cè)的骨—韌帶—骨結(jié)構(gòu)均可作為SLIL斷裂后對(duì)其背側(cè)亞區(qū)進(jìn)行修復(fù)的供體，但在形態(tài)學(xué)上后者更有

4、優(yōu)勢(shì)。 第三章應(yīng)用三維激光掃描技術(shù)重建橈腕關(guān)節(jié)立體模型 目的：利用三維激光掃描技術(shù)重建橈腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的立體結(jié)構(gòu)模型；在此模型中利用三維圖像處理軟件(GeomagicStudio5)探索可以準(zhǔn)確測(cè)定腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)腕舟、月骨在三維空間中位置的變化的技術(shù)方法。利用此技術(shù)可以從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度對(duì)處于正常及不同病變狀態(tài)下的腕舟、月骨的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行深入研究。 結(jié)論：采用三維激光掃描方法重建的圖像模型能清晰、準(zhǔn)確地反映橈腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)

5、構(gòu)的解剖位置關(guān)系。結(jié)合腕關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下重建的三維模型，可以演示出在腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)腕舟、月骨的三維運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。為下一步研究腕骨的三維運(yùn)動(dòng)提供了一種準(zhǔn)確的研究方法。 第四章舟月骨間韌帶各亞區(qū)在舟月骨三維運(yùn)動(dòng)中的作用 目的：根據(jù)三維激光掃描技術(shù)建立的三維模型及測(cè)量方法，測(cè)定正常腕關(guān)節(jié)及SLIL在分級(jí)切斷狀態(tài)下腕舟、月骨在三維空間運(yùn)動(dòng)情況的變化，了解腕舟、月骨的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并對(duì)SLIL各亞區(qū)在維持腕舟、月骨運(yùn)動(dòng)方面的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)

6、。 結(jié)論：在隨腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈偏運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，腕舟、月骨除也做屈伸及尺橈偏運(yùn)動(dòng)外，還有其他方向上的伴隨運(yùn)動(dòng)。SLIL在維持舟月骨的正常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起關(guān)鍵作用，但其近側(cè)亞區(qū)在維持正常舟月骨運(yùn)動(dòng)上不起主要作用，僅保留掌、背側(cè)亞區(qū)可以部分改善腕舟月骨的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但在程度上不如全部切斷SLIL時(shí)大，表明保留背或掌側(cè)SLIL亞區(qū)會(huì)對(duì)舟月骨的運(yùn)動(dòng)有一定的改善。 第五章舟月骨間韌帶分級(jí)切斷對(duì)舟月間距的影響 目的：確定能在X線平片上

7、正確顯示舟月骨間隙的理想拍攝體位，了解SLIL分級(jí)切斷與舟月間距之間的關(guān)系，對(duì)SLIL各亞區(qū)在維持正常舟月骨位置關(guān)系中所起的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為臨床上舟月骨分離的X線診斷提供參考。 結(jié)論：SLIL近側(cè)亞區(qū)在維持正常舟月間距上不起關(guān)鍵作用；SLIL切斷范圍較大時(shí)，在腕部處于應(yīng)力位時(shí)拍攝的X線片上可以更容易發(fā)現(xiàn)舟月間隙的異常，對(duì)舟月骨分離的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。 全文總結(jié)：通過(guò)大體及組織切片觀察，證實(shí)SLIL各亞區(qū)的組織結(jié)構(gòu)有

8、較大差異，有必要從亞區(qū)水平對(duì)SLIL進(jìn)行深入研究；通過(guò)生物力學(xué)對(duì)比研究，表明在腕部有韌帶適于行局部SLIL替代；利用三維激光掃描方法，建立了橈腕關(guān)節(jié)的三維模型，并可通過(guò)此方法對(duì)舟、月骨的三維運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精確計(jì)算，為了解舟月骨在SLIL不同損傷狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)變化提供了技術(shù)支持，結(jié)果表明保留SLIL背側(cè)亞區(qū)可以部分改善舟月骨的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)影像學(xué)研究，表明對(duì)于切斷SLIL后的腕關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，施加腕關(guān)節(jié)軸向應(yīng)力會(huì)明顯加寬舟月間距，在這種狀態(tài)下拍攝腕關(guān)節(jié)X線