脛骨高位截骨術(shù)后膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)參數(shù)變化的影像學(xué)研究.pdf

1、背景和目的：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是生物力學(xué)壓力與生物耐受性失衡的結(jié)果，所以治療的原則就是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)特性。目前手術(shù)治療主要是脛骨高位截骨術(shù)(HTO)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)。雖然脛骨高位截骨術(shù)可以糾正骨性關(guān)節(jié)炎病人的下肢力線，然而其它的生物力學(xué)特性則可能在治療中發(fā)生改變或是在后期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中發(fā)生順應(yīng)性改變，這使得脛骨高位截骨術(shù)的遠(yuǎn)期療效不確定。因此越來越多的學(xué)者正借助影像學(xué)檢查進(jìn)行多項(xiàng)生物力學(xué)參數(shù)測定來了解這些改變。目前，國內(nèi)對(duì)

2、于脛骨高位截骨術(shù)糾正骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后的生物力學(xué)影像研究大多專注于截骨術(shù)前后冠狀面脛股軸線的變化，而對(duì)于矢狀面水平面等生物力學(xué)參數(shù)改變研究較少，而且大部分文獻(xiàn)都是基于閉合型高位截骨術(shù)前后的研究，而對(duì)于開放型高位截骨術(shù)前后的力學(xué)參數(shù)改變研究較少。
　　本課題研究就是針對(duì)單側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎行脛骨內(nèi)側(cè)高位開放楔形截骨加用鎖式內(nèi)固定手術(shù)前后的生物力學(xué)參數(shù)改變情況的影像學(xué)評(píng)價(jià)。
　　方法：選擇符合臨床診斷、測量要求的，且有術(shù)前、術(shù)后完整

3、隨訪資料的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙骨性關(guān)節(jié)炎患者30例32膝，男13例14膝，女17例18膝。按照隨訪時(shí)間每膝分為四組：術(shù)前，術(shù)后1周內(nèi)，術(shù)后1年內(nèi)，最后一次隨訪。每膝攝雙下肢站立位全長正位片及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，對(duì)其進(jìn)行髖-膝-踝角(HKA)、脛股角FTA、脛骨平臺(tái)-脛骨干角(TP-TSA)、脛骨平臺(tái)后傾角(PS)、髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)的距離LT和髕骨最大對(duì)角線長度LP以及Insall-Salvati率(即LT/LP)的測定；其中PS測定采用三

4、種方法，首先制定3條不同的參考線，即分別經(jīng)脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切線、脛骨中上段軸線和脛骨中上段后側(cè)骨皮質(zhì)切線作垂線，它們與脛骨平臺(tái)前后緣連線之間的夾角就分別構(gòu)成了3組脛骨平臺(tái)后傾角，并對(duì)四組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較。利用PASW統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：32膝的術(shù)前HKA平均為171.49°±3.12°，術(shù)后一年內(nèi)HKA平均為179.38°±1.70°，最后一次隨訪時(shí)HKA平均為179.42°±1.69°；三組數(shù)據(jù)之間P=0.

5、000。術(shù)前FTA平均為182.27°±4.29°，術(shù)后一周內(nèi)FTA平均為174.33°±2.90°，術(shù)后一年內(nèi)FTA平均為173.80°±2.39°，最后一次隨訪時(shí)FTA平均為173.85°±3.00°；四組數(shù)據(jù)之間P=0.000。術(shù)前TP-TSA平均為84.27°±3.48°，術(shù)后一周內(nèi)TP-TSA平均為91.99°±3.10°，術(shù)后一年內(nèi)TP-TSA平均為91.8°±3.23°，最后一次隨訪TP-TSA平均為91.75°±3.62

6、°；四組數(shù)據(jù)之間P=0.000。三種方法測量術(shù)前PS的平均值分別為前9.72°±4.28°、中6.33°±4.15°、后3.49°±4.24°，術(shù)后一周內(nèi)PS的平均值分別為前9.17°±5.17°、中5.31°±5.01°、后2.46°±5.00°，術(shù)后一年內(nèi)PS的平均值分別為前8.59°±4.06°、中5.50°±3.91、后2.49°±3.98°，最后一次隨訪PS的平均值分別為前8.56°±4.07°、中5.08°±3.93°、后2

7、.59°±3.99°；三種方法的P值分別為P(前)=0.210，P(中)=0.219，P(后)=0.225。Insall-Salvati率即LT/LP術(shù)前的平均值為1.16±0.20，術(shù)后一周內(nèi)平均值為1.24±0.17，術(shù)后一年內(nèi)平均值為1.26±0.16，最后一次隨訪平均值為1.25±0.15；四組比率的P=0.000。術(shù)前LT值為52.62mm±9.28mm，術(shù)后LT值為57.06mm±7.48mm，P=0.000。
　　結(jié)

8、論：(1)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)脛骨開放型高位截骨術(shù)后脛股角從術(shù)前過度內(nèi)翻矯正至外翻位置，平均糾正角度7.94°±4.12°，同時(shí)髖-膝-踝角所反映的力學(xué)軸也從術(shù)前的偏膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)矯正至術(shù)后基本通過膝關(guān)節(jié)中心，達(dá)到正常人的生物力學(xué)參數(shù)，符合手術(shù)的要求。而且FTA與HKA具有線性相關(guān)性，術(shù)前測量FTA角度可以幫助制定適宜的手術(shù)方案及計(jì)算精確的截骨角度。(2)脛骨平臺(tái)-脛骨干角并不因患骨性關(guān)節(jié)炎有明顯改變，國人膝關(guān)節(jié)表面相對(duì)于脛骨干具有更為顯著的向

9、內(nèi)傾斜，截骨術(shù)通過楔形截骨植骨抬高脛骨內(nèi)側(cè)使此角度發(fā)生明顯改變，通過測定脛骨平臺(tái)-脛骨干角可以檢測并隨訪手術(shù)效果。(3)脛骨平臺(tái)后傾角有多種測定方法，個(gè)體差異較大，手術(shù)前后改變呈現(xiàn)多元化，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脛骨平臺(tái)后傾角度與手術(shù)施行者的技術(shù)習(xí)慣相關(guān)。(4)開放截骨會(huì)使脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣距離增加，而髕骨長度并不會(huì)因手術(shù)發(fā)生改變，因而Insall-Salvati率術(shù)后將會(huì)增加；脛骨平臺(tái)后傾角的改變與Insall-Salvati率之間無明確