經(jīng)皮空心螺釘治療恥骨聯(lián)合分離的生物力學(xué)及臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、第一部分：空心螺釘治療恥骨聯(lián)合分離的生物力學(xué)研究 目的: 骨盆骨折的發(fā)生率占全身骨折的3%——8%，但其死亡率卻高達(dá)10%以上，其中合并恥骨聯(lián)合分離的損傷占骨盆骨折的24%。本實(shí)驗(yàn)對(duì)治療恥骨聯(lián)合分離采用的空心螺釘內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)比較，為臨床經(jīng)皮空心螺釘治療恥骨聯(lián)合分離提供理論依據(jù)。 方法: 取溫州醫(yī)學(xué)院防腐正常成人骨盆標(biāo)本10具（男性6具、女性4具）。自第5腰椎水平及雙大腿中上2/3

2、處將尸體橫斷，仔細(xì)剔除附著于骨盆、股骨的肌肉、脂肪等軟組織。保留完整的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶棘韌帶和雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶。將骨盆置于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，模擬人體正常站立姿勢，由腰5垂直向下加壓400N，依次測量下述情況下的恥骨聯(lián)合位移：（1）完整骨盆。（2）恥骨聯(lián)合切開，伴單側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷，模擬Tile B1型骨盆骨折。（3）3.5mm五孔弧形重建鋼板加四枚4.0×3.0mm皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上方固

3、定。（4）直徑6.5mm空心螺釘內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離。 結(jié)果: 本實(shí)驗(yàn)所測數(shù)據(jù)顯示，在400N的壓力下，空心螺釘固定組的恥骨聯(lián)合位移最小，為-0.03±0.378mm。恥骨聯(lián)合切開伴單側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、骶髂前韌帶切斷組的恥骨聯(lián)合位移最大，為3.264±1.463mm。其中3.5mm五孔重建鋼板和空心螺釘固定，均可顯著減少恥骨聯(lián)合的分離，恢復(fù)骨盆環(huán)的力學(xué)穩(wěn)定性。其中3.5mm五孔重建鋼板加四枚皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上

4、方固定組，恥骨聯(lián)合位移為0.944±0.983mm，空心螺釘髓內(nèi)固定組恥骨聯(lián)合分離為-0.03±0.378mm，兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（p<0.05），但兩種均明顯優(yōu)于恥骨聯(lián)合切開伴單側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、骶髂前韌帶切斷組（P<0.05）。 結(jié)論: 經(jīng)皮空心螺釘固定技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離生物力學(xué)上具有很好的穩(wěn)定性。 第二部分：經(jīng)皮空心螺釘治療恥骨聯(lián)合分離的臨床解剖學(xué)研究 目的: 通過對(duì)恥骨聯(lián)

5、合比鄰結(jié)構(gòu)及恥骨聯(lián)合骨骼的解剖學(xué)研究，為經(jīng)皮空心螺釘固定治療恥骨聯(lián)合分離提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法: 一、取溫州醫(yī)學(xué)院防腐正常成人骨盆標(biāo)本10個(gè)，其中男6個(gè)，女4個(gè)。測量恥骨上支的最窄徑，兩恥骨結(jié)節(jié)寬度，恥骨聯(lián)合厚度，恥骨聯(lián)合上下距，子宮圓韌帶與恥骨結(jié)節(jié)間距，精索與恥骨結(jié)節(jié)間距，為手術(shù)提供參考。 二、模擬平臥位經(jīng)皮手術(shù)，測量空心螺釘導(dǎo)針和水平面角度，進(jìn)針點(diǎn)距恥骨結(jié)節(jié)外緣距離，進(jìn)針點(diǎn)距恥骨支上緣距離。 結(jié)果:

6、 一、恥骨上支的最窄徑9.127±1.189mm，兩恥骨結(jié)節(jié)寬度55.656±3.780mm，恥骨聯(lián)合寬度5.892±0.403mm，恥骨聯(lián)合上部厚度10.510±0.814mm，恥骨聯(lián)合上下距40.872±1.211mm，子宮圓韌帶與恥骨結(jié)節(jié)間距4.408±0.304mm，精索與恥骨結(jié)節(jié)間距5.196±0.251mm。 二、空心螺釘導(dǎo)針和水平面角度5.236±2.612°，進(jìn)針點(diǎn)距恥骨結(jié)節(jié)外緣距離10.023±1.24