CO2激光顯微手術(shù)治療腦膜瘤的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文C02激光顯微手術(shù)治療腦膜瘤的基礎(chǔ)與臨床研究cot激光顯微手術(shù)治療腦膜瘤的基礎(chǔ)與臨床研究專業(yè):神經(jīng)外科學(xué)位申請人:石小峰指導(dǎo)導(dǎo)師:黃正松教授摘要自1960年發(fā)現(xiàn)激光后，它很快被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，九十年代后期，利用顯微激光聯(lián)合技術(shù)切除腦瘤，使一些部位深、顯露窄、或位于重要功能區(qū)的腫瘤達(dá)到順利切除。co激光顯微手術(shù)的優(yōu)越性體現(xiàn)在一切操作是在顯微鏡良好照明與目標(biāo)放大下進行，病變及周圍血管顯示清晰，能在很窄的手術(shù)野，即只要光束

2、能通過就可進行病灶切除，術(shù)野只需要進入一柄吸引器即可操作。但由于對激光性能及對組織的穿透能力認(rèn)識不足操作生疏、繁瑣在處理較大腫瘤時僅用C02激光切除費時較長對顯微鏡、激光刀的性能和質(zhì)量要求較高激光折射對周圍組織和術(shù)者眼睛有影響等原因部分學(xué)者對激光的使用持保守態(tài)度，導(dǎo)致此項技術(shù)在國內(nèi)開展不普遍。本研究從基礎(chǔ)和臨床兩部分進行探討:血管內(nèi)皮生長因子〔VEGF)具有促進細(xì)胞增殖及促血管生成作用.波形蛋白(Vim)是一種重要的中間絲，分布廣泛，與

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分化、發(fā)育以及損傷修復(fù)和腫瘤的生物學(xué)行為等關(guān)系密切。絲裂原激活蛋白激酶(MAPK)是參與細(xì)胞增殖、分化和凋亡的重要信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，其家族成員p38MAPK除參與細(xì)胞的生長、發(fā)育外，主要參與細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)。紫外線照射、細(xì)胞外高滲透壓和細(xì)菌毒素等都可以激活p38MAPK并能促進其蛋白表達(dá).本研究選擇這三種因子在腦膜瘤中的表答和作用進行探討，特別是采用C02激光顯微手術(shù)的腦膜瘤組織來分析，有助于對腦膜瘤的進一步認(rèn)識和治療.腦膜瘤尤

4、其是腦深部，重要功能區(qū)腦膜瘤有質(zhì)地堅韌、與周圍組織粘連緊密、顯露困難、血供豐富等特點。導(dǎo)致腫瘤全切困難，手術(shù)費時長，術(shù)中出血多，危險增加、易復(fù)發(fā)并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床資料采用從1995中山大學(xué)碩士學(xué)位論文C02激光顯微手術(shù)治療腦膜瘤的基礎(chǔ)與臨床研究血管內(nèi)皮細(xì)胞為主。P38和VEGF在瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)存在一定關(guān)聯(lián)性。P38和Vimentin在惡性腦膜瘤細(xì)胞中的表達(dá)又存在一定關(guān)聯(lián)性。P38和Vimentin均在良惡性腦膜瘤細(xì)胞中的表達(dá)比

5、較有顯著性差異。結(jié)論:P38VEGF和Vimentin均在腦膜瘤瘤細(xì)胞和或瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞中有明顯的表達(dá)，其中P38和Vimentin在惡性腦膜瘤中的表達(dá)有助于良惡性腫瘤的鑒別P38和VEGF在富血管的腫瘤形成中起重要的作用。本研究對腦膜瘤及其他顱內(nèi)惡性腫瘤中P38信號傳導(dǎo)通路、VEGF和Vimentin的進一步研究提供新線索，為比較在C02激光顯微手術(shù)切除的腦膜瘤中的表達(dá)提供了一些基本資料。2.C02激光顯微手術(shù)切除腦膜瘤的臨床研究目的

6、:探討C02激光顯微手術(shù)在切除腦膜瘤中的應(yīng)用。從儀器設(shè)備的使用、技術(shù)參數(shù)的掌握、手術(shù)前基礎(chǔ)試驗及操練、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、顯微外科技術(shù)的應(yīng)用、手術(shù)中困難的處理和手術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防以及C02激光顯微手術(shù)的優(yōu)點幾方面進行總結(jié)以促進C02激光顯微手術(shù)在臨床工作中的開展。方法:開展激光手術(shù)前，一些試驗和對儀器的熟練操作是必需的。按腫瘤部位不同選擇不同手術(shù)入路，將與激光刀藕合之顯微鏡通過調(diào)節(jié)各關(guān)節(jié)及多功能手術(shù)床達(dá)最佳操作角度，使顯微鏡與激光準(zhǔn)確聚焦

7、于腫瘤。顯露腫瘤后，對囊性腫瘤可先抽出囊液對實質(zhì)性腦瘤體積較大者，先用激光將腦瘤表面的供血動脈凝固，減少出血，再切開腫瘤，由中心部位分塊切除腫瘤，使腫瘤縮小，再用激光汽化殘余腫瘤。熟練掌握激光刀的性能，確保切割、汽化、止血等順利、準(zhǔn)確地進行。一般在腦干、下丘腦、顱神經(jīng)、運動區(qū)等重要部位采用小功率(1.5mm)，可用持續(xù)曝光。止血用小功率(5W)，中等光斑(0.28l.5mm)曝光時間0.5s左右，可間斷、重復(fù)、持續(xù)曝光。光束可采用短脈沖

8、(0.Is)熱能散發(fā)迅速，不會向周圍或深部擴散。對粘在神經(jīng)、重要血管上的殘余腫瘤、用聚焦光束、低功率(0.25^3W)，短脈沖(0.10.5s)進行分離，一般不會發(fā)生熱能或牽拉損傷。粘附或己侵犯硬腦膜的殘余腫瘤，用低功率光束汽化，可以去除病灶，同時保留腦膜。切割或汽化腫瘤的深度，除了光斑大小、功率強度，曝光時間外，還可用移動光束的速度來控制，尤其在持續(xù)曝光時，速度慢，切割或汽化深:反之則淺，不宜在一點上長時間曝光，汽化深度不易掌握，應(yīng)當(dāng)