結(jié)腸代食管術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究.pdf

1、目的：食管疾病所需的消化道重建，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高，且術(shù)后對(duì)病人的消化、呼吸和循環(huán)功能有一定的影響，易產(chǎn)生進(jìn)食較少，進(jìn)食后悶脹不適，消化吸收功能差，反流性食管炎等：給病人造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)腸代食管術(shù)(esophageal replacement with colon，ERC)因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高，一直以來(lái)備受爭(zhēng)議。本研究旨在通過對(duì)結(jié)腸代食管術(shù)后

2、患者的代食管鏡檢、代食管測(cè)壓、24h pH監(jiān)測(cè)、核素代食管通過時(shí)間測(cè)定、核素胃.代食管反流測(cè)定、生活質(zhì)量問卷調(diào)查等方法，綜合評(píng)估ERC術(shù)后患者的生活質(zhì)量，為臨床結(jié)腸代食管術(shù)式的改進(jìn)提供更多的科學(xué)依據(jù)。 (注：結(jié)腸代食管術(shù)或胃代食管術(shù)患者其食管大部分已為結(jié)腸或胃取代，為了敘述方便，以下如核素代食管通過時(shí)間測(cè)定、核素胃-代食管反流測(cè)定等仍稱其為核素食管通過時(shí)間測(cè)定、核素胃食管反流測(cè)定)。 方法：本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

3、胸外科1986年1月至2007年12月行結(jié)腸代食管術(shù)患者12例，其中男9例，女3例，年齡5-69歲，平均32.2歲：食管癌切除胃代食管術(shù)患者20例，其中男12例，女8例，年齡43-68歲，平均58.2歲。所有的研究對(duì)象均進(jìn)行食管鏡檢查、食管測(cè)壓及食管24h Ph監(jiān)測(cè)，核素食管通過時(shí)間測(cè)定、核素胃食管反流測(cè)定，生活質(zhì)量問卷調(diào)查，同時(shí)，將12名檢查無(wú)消化系統(tǒng)疾病的健康人作為對(duì)照組，并進(jìn)行：(1)結(jié)腸代食管術(shù)患者與胃代食管術(shù)對(duì)照組患者(eso

4、phageal replacement with stamoch，ERS)對(duì)比研究；(2)結(jié)腸代食管術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因子間比較。 結(jié)果：結(jié)腸代食管術(shù)患者及胃代食管術(shù)患者在吻合口狹窄(Fisher確切概率法P=0.709)、食管炎等級(jí)比較(Fisher確切概率法P=0.237)上相近似，ERC組(group of esophagealreplacement with colon，GERC)代食管蠕動(dòng)次數(shù)較ERS組(group

5、of esophageal replacement with stamoch，GERS)少，P=0.0013。兩組24hpH監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異，兩組DeMeester評(píng)分亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.118)，在ERC組，平臥位和直立位的pH＜4時(shí)間百分?jǐn)?shù)評(píng)分經(jīng)t-test統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異(P=0.2885)；而在ERS組，平臥位明顯高于直立位(P=0.047)：兩組24小時(shí)總反流次數(shù)(P=0.0885)和長(zhǎng)于5分鐘的反流次數(shù)(P=0.11

6、76)均無(wú)明顯差別(表8)。核素食管通過時(shí)間：ERC組和ERS組比較結(jié)果相似。食管平均通過時(shí)間(esophageal meantransit time，MTT)明顯延長(zhǎng)(P＞0.05)，且都明顯高于正常對(duì)照組(P均＜0.01)(見表9)。在核素胃食管反流測(cè)定結(jié)果中，ERC組和ERS組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組與正常對(duì)照比較均P＜0.001.有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表10)。核素胃代食管反流測(cè)定)x2檢驗(yàn)結(jié)果：未加壓時(shí)，總體x2

7、=22.849，P=0.000：GERC和GERS之間：P=0.402。GERC和正常組：P=0.004，GERS和正常組：P=0.00；加壓時(shí)，總體x2=21.011，P=0.000：GERC和GERS之間：P=0.163，GERC和正常組：P=0.053，GERS和正常組：P=0.00。兩組生活質(zhì)量(quality of life.QOL)t-test結(jié)果P=0.000；ERC患者影響因子比較：不同蠕動(dòng)方向的移植結(jié)腸在代食管通過時(shí)間

8、上無(wú)顯著差別，p=0.712；后縱隔移植徑路較以胸骨后徑路的食管通過時(shí)間快，但P=0.128，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差別；有無(wú)胃食管反流和食管通過時(shí)間的關(guān)系：P=0.633，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：(1)ERC組在吻合口狹窄發(fā)生率、食管炎發(fā)生率、代食管蠕動(dòng)及食管通過時(shí)間與ERS組相似，不同蠕動(dòng)方向、不同結(jié)腸移植途徑(胸骨后途徑、后縱隔途徑)、有無(wú)胃食管反流，均與食物在間置結(jié)腸內(nèi)通過時(shí)間無(wú)關(guān)。但是，24h pH監(jiān)測(cè)的Demeester評(píng)分顯示