內(nèi)鏡經(jīng)乳頭引流治療巨大胰腺假性囊腫（膿腫）的臨床應(yīng)用研究和療效評(píng)估.pdf

1、目的：探討內(nèi)鏡經(jīng)乳頭引流治療巨大胰腺假性囊腫和胰腺膿腫在的臨床應(yīng)用實(shí)踐中的價(jià)值，并且評(píng)估其臨床療效。明確內(nèi)鏡經(jīng)乳頭多種引流方法在不同類型患者治療中選擇應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，掌握內(nèi)鏡經(jīng)乳頭多種引流方法在臨床應(yīng)用中的常見問題和解決辦法。 資料與方法：2003年6月到2006年6月，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡治療中心，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)選擇入組病例，10例患者被選擇并采用內(nèi)鏡經(jīng)乳頭引流方法治療，其中非感染性胰腺假性囊腫8例，感染性胰腺假性囊腫1例，胰腺

2、膿腫1例。胰腺假性囊腫最小4.0cm×2.1cm，最大12.1cm×7.0cm，均約7.1±2.7cm×5.3±2.2cm。治療后回顧性分析所有病例的臨床治療經(jīng)過和相關(guān)研究指標(biāo)變化。 10例患者均行常規(guī)ERCP術(shù)前檢查準(zhǔn)備和常規(guī)ERCP檢查先了解乳頭情況、膽道情況，再行胰管造影檢查了解胰管情況，得出病因診斷，了解胰腺管開口狀況、有無斷裂、有無結(jié)石、擴(kuò)張情況、有無狹窄及其長度、位置和數(shù)目，以及假性囊腫位置、大小、與胰管關(guān)系等參考因

3、素。結(jié)合患者的自然情況及臨床狀況，常規(guī)應(yīng)用乳頭括約肌切開(EST)、胰管括約肌切開(EPS)，選擇性應(yīng)用胰管取石術(shù)、探條及球囊導(dǎo)管狹窄擴(kuò)張，ENPD和ERPD，實(shí)現(xiàn)胰腺假性囊腫和胰腺膿腫引流。 結(jié)果：10例患者共實(shí)施：ERCP25次。10例均應(yīng)用EST和EPS，5例采用ENPD、ERPD治療6例、ENBD治療2例、ERBD治療3例，及胰管擴(kuò)張術(shù)治療2例、胰石取石術(shù)治療1例、膿性栓子取出術(shù)治療2例。1例患者出現(xiàn)術(shù)后急性胰腺炎，2例

4、非感染性胰腺假性囊腫患者術(shù)后發(fā)生假性囊腫感染，4例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性血糖升高，2例患者治療中繼發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，1例患者發(fā)生膽囊炎，1例患者肝膿腫形成。 1例患者內(nèi)鏡治療方法實(shí)施失敗。治療成功9例中，4例假性囊腫消失，2例假性囊腫縮小大于50％，2例假性囊腫縮小小于50％，假性囊腫治療后增大1例。腹痛消失9例，飲食恢復(fù)正常8例，解除良性乳頭狹窄3例，2例重癥急性胰腺炎治愈，慢性胰腺炎好轉(zhuǎn)7例。平均住院29.4天，最長住院62

5、天。失訪2例，隨訪8例，平均隨訪16.5個(gè)月，假性囊腫完全消失4例，假性囊腫殘腔形成1例，假性囊腫較出院時(shí)縮小3例，僅3例偶爾出現(xiàn)輕微上腹不適、隱痛，通過自主禁食或調(diào)整飲食可自行緩解，治療后發(fā)現(xiàn)胰頭癌1例死亡。所有隨訪病例生活質(zhì)量均有明顯提高，4例臨床體征消失，生活恢復(fù)正常。 結(jié)論：在既往有膽胰手術(shù)史或其他方法治療后假性囊腫復(fù)發(fā)的非感染性巨大胰腺假性囊腫患者，內(nèi)鏡經(jīng)乳頭引流治療方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺炎的治療，促進(jìn)假性囊腫的吸收，降低

6、胰腺炎和假性囊腫的復(fù)發(fā)率，但因既往治療等因素的干擾治療難度大、成功的可能性降低，而且臨床療效有限。對(duì)于無其他治療史的非感染性、感染性巨大胰腺假性囊腫和胰腺膿腫，內(nèi)鏡經(jīng)乳頭引流治療具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切。假性囊腫術(shù)后感染是非感染性巨大胰腺假性囊腫經(jīng)乳頭引流治療的主要并發(fā)癥。各種原因引起的引流通道阻塞是感染發(fā)生原因，確保引流通暢、合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防和治療感染的關(guān)鍵，術(shù)后密切觀察臨床體征，監(jiān)測術(shù)后48小時(shí)內(nèi)AMY變化，可以預(yù)防和早