多排螺旋CT多層灌注成像評價(jià)結(jié)直腸癌血管生成的研究.pdf

1、目的： (1)研究結(jié)直腸癌的64排螺旋CT(64-multidetector-row CT，64MDCT)灌注成像時(shí)間一密度曲線(Time-density curve，TDC)及諸參數(shù)與臨床病理因素(Dukes分期、漿膜浸潤、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等)的關(guān)系。(2)研究結(jié)直腸癌的腫瘤血管生成指標(biāo)微血管密度(microvessel density,MVD)和血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth fac

2、tor,VEGF)表達(dá)及其與臨床病理因素的關(guān)系。(3)研究結(jié)直腸癌的64MDCT灌注成像曲線和諸參數(shù)與腫瘤血管生成的關(guān)系。(4)研究結(jié)直腸癌的64MDCT灌注成像的可重復(fù)性。 材料與方法： (1)2005年11月～2006年9月我院收治的結(jié)直腸癌患者共33例進(jìn)行了64MDCT灌注成像研究。男例15例，女18例，年齡19～73歲，平均56.3歲。腫瘤位于直腸28例，乙狀結(jié)腸3例，降結(jié)腸l例，升結(jié)腸1例。MDCT掃描后2

3、～16天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均5.8天。檢測癌胚抗原(CEA)者29例，其中陽性者12例，陰性者17例。檢測CA<,19-9>者29例，其中陽性者4例，陰性者25例。腫瘤大小1.5～20cm，平均5.3cm。病理檢查33例均為結(jié)直腸腺癌，其中高分化腺癌l例，中分化腺癌25例，中一低分化腺癌2例，低分化腺癌5例。癌腫浸潤深度未及漿膜層6例，浸潤漿膜層27例。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)17移例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例。腹膜轉(zhuǎn)2移例，肝轉(zhuǎn)移3例。采用Dukes分期法，

4、A期5例，B期10例，C期13例，D期5例。掃描前清潔腸道，掃描開始前用溫生理鹽水約1000～1500m1灌腸。采用菄芝Aquilion64螺旋CT機(jī)。先作平掃，掃描范圍包括結(jié)直腸腫瘤所在的部位。找到病變處，選取腫瘤3．2cm范圍(包括腫瘤的最大層面)為灌注區(qū)域，層厚為8mm，螺距為0。應(yīng)用套管針從肘靜脈以4 ml／s的速率注射碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯，300 mgI／m1)40ml。增強(qiáng)開始后延遲10秒掃描，連續(xù)掃描65秒。灌注掃描采用

5、電影模式(1秒／周)，球管旋轉(zhuǎn)每圈可獲四層圖像。共獲4個(gè)層面的連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像(共260幅圖像)。重建時(shí)間間隔1秒。掃描管電壓120 kV，管電流150 mA。將上述動(dòng)態(tài)圖像傳送至獨(dú)立工作站(HP workstation XW8200，Vitrea 2，Version3．7)，應(yīng)用菄芝公司開發(fā)的灌注功能軟件進(jìn)行分析。先瀏覽一下動(dòng)態(tài)掃描所獲的同層靶平面圖像，采用結(jié)直腸腫瘤灌注模式，通過灌注軟件計(jì)算出CT灌注圖像。繪制所選層面靶動(dòng)脈、靶靜脈

6、以及腫瘤的感興趣區(qū)(Region ofintrest，ROI)的時(shí)間-密度曲線(Time-density curve，TDC)。通過灌注軟件自動(dòng)分別得出以下四個(gè)層面的灌注參數(shù)數(shù)值及灌注圖。血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)、表面通透性(permeability surface area product，PS)。2名熟練醫(yī)師分別獨(dú)立進(jìn)行

7、測量，記錄所測各參數(shù)值及ROI面積大小。1個(gè)月后，其中1名醫(yī)師重復(fù)測量一次。(2)結(jié)直腸癌組織切片經(jīng)鼠抗人CD34、VEGF抗體免疫組化染色，分析癌組織的MVD和VEGF的表達(dá)。將上述灌注曲線和參數(shù)與臨床病理因素及腫瘤血管生成指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié) 果： (1)結(jié)直腸癌的灌注曲線可分為I～V型，A期的TDC無Ⅲ、Ⅴ型，D期的TDC無Ⅱ型表現(xiàn)，各種曲線之間的灌注參數(shù)比較差異無顯著性意義。(2)33例結(jié)直腸癌癌灶的BF值為40

8、．62±9．98 ml／100g／min(24．39～66．29 ml／100g／min),BV值為49．28±16．4l ml／100g(24．39～99．44 ml／100g)，MTT值為121．76+48．15 s(49．62～254．40 s)，PS值為O．63±0．21 ml／100g／min(0．28～1．02 ml／100g／min)。漿膜浸潤組各參數(shù)值較無漿膜浸潤組高，其中BV、MTT兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無漿膜浸潤組B

9、V值低于有漿膜浸潤組，無漿膜浸潤組MTT值低于有漿膜浸潤組，t值分別為-2．63、-2．24，p值分別為0．0137、0．0331。腫瘤大小與BV參數(shù)之問存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.4l，p=0.02。余各灌注參數(shù)在Dukes分期、漿膜浸潤、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中比較差異無顯著性意義。(3)32例結(jié)直腸癌組織MVD數(shù)值為22．6l±9．Ol(9～44)。29例vEGF表達(dá)VEGF表達(dá)數(shù)值為4.15±1.09(2～6)，VEGF表達(dá)陽性率為86.

10、2％，其中強(qiáng)陽性12例，弱陽性13例；4例VEGF染色陰性。MVD、VEGF在Dukes分期、漿膜浸潤、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中比較差異無顯著性意義。VEGF與MVD之間無顯著性相關(guān)。(4)結(jié)直腸癌的5種曲線類型間MVD、VEGF比較無顯著性差異；各灌注參數(shù)與MVD、VEGF無明顯相關(guān)性。(5)同一觀察者前后測定的數(shù)值相接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同觀察者所測定的數(shù)據(jù)也無顯著性差別，同一觀察者兩次觀察結(jié)果差值與不同觀察者觀察結(jié)果差值之間進(jìn)行比較，結(jié)