貧困地區(qū)外出打工群體（女性流動人口）生殖健康需求與服務(wù)研究.pdf

1、研究目的 生殖健康是20世紀(jì)80年代國際上隨著社會、經(jīng)濟(jì)、文化的進(jìn)步以及女權(quán)運(yùn)動的興起而逐漸發(fā)展形成的一個新概念，其內(nèi)容涉及到生命各階段的生殖過程、功能和系統(tǒng)，并已成為人類整體健康不可缺少的部分。在中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會制度下，流動人口作為新世紀(jì)居住地移動最為活躍的部分人口，他們生殖健康的需求已經(jīng)成為現(xiàn)代城市工作、生活及人口和計(jì)劃生育可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。課題研究在于了解外來女性農(nóng)村流動人口的生殖健康知識、態(tài)度和行為情況以及

2、她們生殖健康需求及服務(wù)的利用情況，并探討影響其生殖健康服務(wù)利用的主要因素。以望能為政府相關(guān)部門制定有關(guān)政策提供科學(xué)的理論依據(jù)，并改善貧困地區(qū)外出打工群體(流動人口)生殖健康服務(wù)的可及性和公平性。 研究方法 課題研究以行為科學(xué)和健康教育的一些經(jīng)典理論學(xué)說為基礎(chǔ)。以“理論研究－實(shí)證分析－政策制定”為研究路線。在武漢、廣州、重慶三市對來自于全國各省市、地區(qū)、縣的16-49歲流動人口和三市流動人口管理部門、生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)部門的

3、相關(guān)負(fù)責(zé)人與業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了定量與定性的基線調(diào)查。 定量資料是通過“貧困地區(qū)外出打工群體(流動人口)生殖健康需求與服務(wù)問卷”(四類人群)獲得。其內(nèi)容包括流動人口生殖健康知識、態(tài)度、行為、服務(wù)利用及可及性等；定性資料通過訪談、專題小組討論、選題小組討論、收集典型案例和有關(guān)的政策文件等方式進(jìn)行。 采用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫，使用MicrosoftExcel2003、SPSS12.0和LISER8.70等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與

4、分析。綜合運(yùn)用了描述性統(tǒng)計(jì)、單因素分析、Logistic回歸分析、對應(yīng)分析、定性資料的排序歸類分析、案例評價以及PEST等分析方法。 研究結(jié)果 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)具有特殊的社會人口學(xué)特征：年齡構(gòu)成年輕，20-40歲者占了絕大多數(shù)；文化貧困，68.9％的未婚女性和82.2％的已婚女性都是初中及其以下文化程度；就業(yè)領(lǐng)域均以商貿(mào)餐飲業(yè)、工廠及社會服務(wù)業(yè)為主，工作時間長且強(qiáng)度大；居住結(jié)構(gòu)多以租房和住集體宿舍為主

5、，居住條件簡陋；經(jīng)濟(jì)收入不低，但缺乏社會保障和醫(yī)療保障，并且一部分收入要向農(nóng)村家庭轉(zhuǎn)移。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)有關(guān)經(jīng)期、孕期、圍產(chǎn)期、避孕、節(jié)育等相關(guān)知識貧乏。尤其是未婚流動人口，“對月經(jīng)期最易受孕時間”的正確回答率僅有14.2％，仍有19.8％的未婚女性不知道任何一種科學(xué)的避孕方法，有39.1％的未婚女性說不清楚人工流產(chǎn)的危害性。女性流動人口對性傳播疾病和艾滋病的知曉度普遍處于“聽說”狀態(tài)，對這些疾病的傳播途徑

6、、危害程度缺乏全面、科學(xué)的認(rèn)識。女性流動人口對以上各知識的正確了解程度隨著文化程度的增高而增高。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)傳統(tǒng)的“貞操觀念”正發(fā)生著變化，有50.0％左右的女性對婚前性行為持同意或中立態(tài)度；有72.4％的未婚女性認(rèn)為有必要避孕；有90.6％的已婚女性對目前所采取的避孕方法持“支持”態(tài)度；有41.0％的已婚女性和69.3％的未婚女性不能判斷“長期購買避孕藥具進(jìn)行避孕”和“懷孕后用一次性人流解決”哪種行為

7、更經(jīng)濟(jì)；有81.4％的已婚女性認(rèn)為應(yīng)該對未婚青年提供避孕咨詢服務(wù)，未婚女性的需求態(tài)度更明顯，并且越有自主權(quán)的女性，越贊同向未婚青年提供避孕咨詢服務(wù)；有48.1％的已婚女性對目前性生活滿意，性生活滿意度與伴侶對自己的關(guān)心程度之間有關(guān)聯(lián)性；女性流動人口在性生活方面的自主權(quán)力隨文化程度的增高而增高；80％以上的女性流動人口對艾滋病及其患者普遍持有一種恐懼感和排斥感，已婚女性隨著文化程度每提高一個等級，其在態(tài)度上歧視艾滋病人的比例就降低0.32

8、3倍；隨著文化程度的增高，已婚女性認(rèn)為有必要進(jìn)行婚檢的比例增加；女性流動人口對“假設(shè)患性傳播疾病后治療機(jī)構(gòu)的選擇”偏好到正規(guī)的大醫(yī)院就診治療。 貧困地區(qū)外出打工群體已婚女性流動人口兩周患病率不高但就診率較低，有1/3左右的女性有婦科疾病但卻從未去醫(yī)院檢查；已婚女性最主要的避孕措施為放置宮內(nèi)節(jié)育器(占52.5％)和輸卵管結(jié)扎(占21.8％)，有1/3左右的已婚女性避孕措施的采取還依從于計(jì)劃生育干部的要求，她們自主選擇科學(xué)安全的避孕

9、方法的比例隨文化程度的增高而增高。調(diào)查中有20％的未婚女性自述曾有過性生活，她們主要采用安全套和安全期進(jìn)行避孕；已婚女性流動人口人工流產(chǎn)率是36.1％，未婚女性是3.4％，她們選擇人工流產(chǎn)的機(jī)構(gòu)主要是區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；已婚女性流動人口婚前體檢的比例只有50.8％，文化程度對她們婚前檢查的影響呈遞增趨勢；已婚女性的平均孕次、產(chǎn)次、孩子數(shù)隨著文化程度的遞增有遞減趨勢。調(diào)查中，只有23.8％的已婚女性在打工本地懷孕，而且有一半的人選擇回老家分娩

10、。有30％左右的已婚女性懷孕后未做過產(chǎn)前檢查；有3/4以上的女性流動人口不知道現(xiàn)居住地有免費(fèi)提供避孕藥具或性健康教育的場所，未婚女性的比例更高；分別有3/4以上和4/5以上的的女性流動人口反映從未得到所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕知識服務(wù)和免費(fèi)避孕藥具服務(wù)；僅有9.0％的已婚女性和2.0％的未婚女性對所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕知識服務(wù)很滿意，有8.0％的已婚女性和1.4％的未婚女性對所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕藥具服務(wù)很滿意。而有

11、50.0％左右的已婚女性和2/3以上的未婚女性對以上問題的回答選擇了“不清楚”；女性流動人口對所期望得到的生殖健康知識和獲取途徑與其一般社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)呈現(xiàn)出一定的聚集性；未婚女性所表現(xiàn)出的生殖健康知識需求范圍更為廣泛，并渴望得到生殖健康體檢和獲得免費(fèi)(低價)的避孕藥具。 影響貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)生殖健康服務(wù)及利用的主要因素有：各種內(nèi)因和外因的結(jié)合造成了她們?nèi)狈χ鲃永蒙辰】捣?wù)的動機(jī)和行為；由于該人群流動性大且逃

12、避管理的行為，以及相關(guān)的政策法規(guī)不全、部門間協(xié)調(diào)程度不夠和流動人口生殖健康信息系統(tǒng)的不完善，加大了供方主動為她們提供服務(wù)的難度；城鄉(xiāng)二元體制和歸位管理的方式造成城市生殖健康服務(wù)的人力資源匱乏，提供生殖健康服務(wù)的成本補(bǔ)償嚴(yán)重不足，導(dǎo)致供方缺乏為外來農(nóng)村流動人口提供服務(wù)的動力。 研究結(jié)論 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)具有特殊的社會人口學(xué)特征：該群體多為青壯年(20-40歲)，正處在最佳的生育和勞動年齡；文化貧困突出；

13、流動性大且居住環(huán)境簡陋而不穩(wěn)定；就業(yè)領(lǐng)域狹窄且工作辛苦；心理上存在“背井離鄉(xiāng)”的感覺。這些特征成為影響她們生殖健康需求及服務(wù)利用的內(nèi)在因素。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)生殖健康知識貧乏且自我保健意識薄弱，再加上她們性道德觀念在開放的社會環(huán)境中逐漸改變，導(dǎo)致外來農(nóng)村女性流動人口婚前性行為、生殖道感染性疾病、意外妊娠和人工流產(chǎn)率增加。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動人口)缺乏社會保障和醫(yī)療保障，就醫(yī)的交易成本和時間

14、機(jī)會成本高以及信息的不通暢和不對稱，造成她們在城市的基本衛(wèi)生服務(wù)利用和生殖健康服務(wù)利用不足。她們在城市的住院分娩、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、健康教育獲得率等都低于戶籍人群。 在我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的影響下，目前城市婦幼保健工作所采用的人口“歸位”管理的管理方式與外來農(nóng)村流動人口所特有的流動特征相悖，使得對外來農(nóng)村女性流動人口實(shí)行定位服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的難度加大。 受國家政策、管理、操作層面以及流動人口自身內(nèi)在因素的綜合影響，貧困地

15、區(qū)外出打工群體(女性流動人口)在生殖健康供給與服務(wù)利用上處于弱勢地位。為她們提供基本生殖健康服務(wù)應(yīng)成為政府的當(dāng)務(wù)之急。 政策建議 1.在中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制尚不能發(fā)生根本變革的前提下，逐漸將目前建立在“歸位”管理基礎(chǔ)之上的戶籍管理制度轉(zhuǎn)到身份管理上來，從體制上解決資源隨人口流動而移動的問題； 2.逐步加大財(cái)政制度的改革，建立為外來農(nóng)村流動人口籌資的中央集權(quán)與地方分權(quán)的管理體制，以保障他們最基本的生殖健康需求與服務(wù)

16、的實(shí)現(xiàn)； 3.建立外來流動人口綜合管理的管理體系和融于社區(qū)的生殖健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)； 4.完善流動人口生殖健康管理制度和相關(guān)法規(guī)，并加強(qiáng)政策實(shí)施和執(zhí)法監(jiān)督的力度； 5.建立“以人為本、以服務(wù)為核心”的管理理念和服務(wù)方式，加強(qiáng)宣傳教育力度和針對性，爭取流動人口對生殖健康服務(wù)的理解和支持； 6.建立和完善流動人口生殖健康管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，通過信息共享以促進(jìn)工作質(zhì)量和工作效率的提高，從根本上解決跨省流動人口生殖健康