《黃帝明堂經(jīng)》腧穴主治考辨.pdf

1、《黃帝明堂經(jīng)》(以下簡稱《明堂經(jīng)》)是中國針灸發(fā)展史上第一部腧穴經(jīng)典，是對漢以前包括《內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)的針灸文獻(xiàn)一次較為系統(tǒng)的總結(jié)?！睹魈媒?jīng)》主要輯自包括《內(nèi)經(jīng)》以內(nèi)的漢以前針灸方治驗，并且以單穴方為主，是對前代針灸證治經(jīng)驗的總結(jié)，性質(zhì)相當(dāng)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。但因其較完整地保留了原始文獻(xiàn)中的病癥信息，主治內(nèi)容常表現(xiàn)為一組組有內(nèi)在聯(lián)系的癥候群，有些針灸方在《明堂經(jīng)》甚至還保留了針灸方原貌，從而很多內(nèi)容有近似于《傷寒論》條文的特點。并且《明堂經(jīng)》對

2、疾病的描述方式不一，有時僅有病名，有時是癥狀羅列，有時既有病名又有伴隨癥狀，多種描述形式集于一體?！　∫驗橹饕嬜葬樉姆降淖C治經(jīng)驗，所以《明堂經(jīng)》腧穴主治大部分內(nèi)容是源自早期古人醫(yī)療實踐經(jīng)驗的總結(jié)；但是，當(dāng)經(jīng)絡(luò)理論、藏象學(xué)說等中醫(yī)理論形成以后，必然相應(yīng)地對古人的醫(yī)療實踐起著一定的指導(dǎo)作用，因此，《明堂經(jīng)》也有一部分腧穴主治源自中醫(yī)理論的指導(dǎo)。　　針對《明堂經(jīng)》腧穴主治以上特點，要正確理解《明堂經(jīng)》腧穴主治內(nèi)容的原意及內(nèi)涵，必須做好“

3、針灸方與腧穴主治”、“腧穴主治成分”、“癥候群組”、“病名與癥狀”四個方面的鑒別工作，這四個方面大致依理解原文的常規(guī)順序而呈層層遞進(jìn)式關(guān)系，本文對這四個方面的鑒別方法及典型內(nèi)容的辨識過程做了詳細(xì)闡述：　　(1)針灸方與腧穴主治的鑒別　　出自同一首針灸方的病癥內(nèi)容往往具有一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，所以正確鑒別《明堂經(jīng)》腧穴主治內(nèi)容中真正的針灸方有助于對原文文意的把握，也是進(jìn)一步對其內(nèi)容辨識的基礎(chǔ)。《明堂經(jīng)》腧穴主治絕大部分是由漢以前的針灸方，特

4、別是單穴方的證治內(nèi)容轉(zhuǎn)變而來。從這個意義上說，《明堂經(jīng)》腧穴主治應(yīng)該絕大部分能看作是針灸方內(nèi)容，但是，因為大部分內(nèi)容已經(jīng)過改編而轉(zhuǎn)變?yōu)殡蜓ㄖ髦蔚男问?，并且現(xiàn)存條文次序被打亂，原針灸方中的癥狀之間相關(guān)性已被破壞。所以，如今能稱為嚴(yán)格意義上的針灸方內(nèi)容是那些保留了針灸方原貌或能找到針灸方源頭文獻(xiàn)，并能據(jù)此進(jìn)行輯復(fù)原文的內(nèi)容?！　?2)腧穴主治成分的鑒別　　根據(jù)《明堂經(jīng)》現(xiàn)存可考原始材料，并結(jié)合其對疾病的認(rèn)識角度和描述特點，《明堂經(jīng)》腧穴

5、主治成分首先可以從四個大的方面進(jìn)行分類和鑒別——局部病癥、經(jīng)脈病候、絡(luò)脈病候、臟腑病癥。另外，為了理解原文方便，本文還將《明堂經(jīng)》腧穴主治歸納了第五類成分——特定病癥。這五大成分與現(xiàn)代總結(jié)的腧穴作用特點大致吻合。　　局部病癥，指的是不屬于其他癥候群之伴隨癥狀的，可以判斷為腧穴所主局部或鄰近部位的獨立病癥。經(jīng)考察，《明堂經(jīng)》中最多見的是局部病癥，因為腧穴最普遍的作用也是其局部作用。無論是頭面部、軀干部還是四肢部位的腧穴均能主治局部病癥，

6、并且除四肢肘膝以下的腧穴之外，其他各部位的腧穴均以主治局部病癥為主，而且主治越簡單的腧穴，其主治內(nèi)容越偏重于記載局部病癥。　　經(jīng)脈病候，分為“是動”病與“所生病”兩類?！睹魈媒?jīng)》腧穴主治中十二經(jīng)脈之“是動”病，一般在“標(biāo)本”脈動處腧穴及四肢肘膝以下的五輸穴中出現(xiàn)頻率較高。除此之外，《明堂經(jīng)》所載位于“動脈中”、“大脈中”等腧穴(特別是那些肘膝以下腧穴，其主治病癥以遠(yuǎn)隔部位或全身病癥為主者)都可能曾用作診脈部位，這類腧穴的最初主治病癥都

7、可能直接來自原先脈位的診療病候，諸如此類腧穴主治內(nèi)容亦可以結(jié)合相應(yīng)經(jīng)脈病候進(jìn)行理解?！八　眲t主要是沿經(jīng)脈體表循行部位的痛、腫、不仁、寒、熱等病癥，同時可作為局部病癥來理解?！　〗j(luò)脈病候，除了“十五絡(luò)穴”主治是源于典型的十五絡(luò)脈病候，并保留以“實則……虛則……”句式描述外，《明堂經(jīng)》中一些注明“別絡(luò)”、“大絡(luò)”等字樣的腧穴主治也至少有一部分是絡(luò)脈病候。此外，還有一些腧穴，如“大敦”、“曲泉”、“承筋”、“扶承”等未注明“別絡(luò)”等字樣

8、，但據(jù)相關(guān)史料記載，結(jié)合其主治文字特征，也可判斷源于絡(luò)脈病候?！　∨K腑病癥，多見于《明堂經(jīng)》肘膝以下的五輸穴、十二原穴、下合穴，以及胸背部的俞募穴等幾類特定穴的主治中。這些主治內(nèi)容有些可能真正來源于臨床實踐，但也有些可能是受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、藏象學(xué)說指導(dǎo)而來。　　特定病癥，是為理解原文方便而設(shè)的一類成分，指的是在《明堂經(jīng)》腧穴主治中有別于局部病癥，又不僅僅屬于籠統(tǒng)意義上的經(jīng)脈病候、絡(luò)脈絡(luò)候、臟腑病癥，而是據(jù)其病名或癥狀記載能夠更明確且細(xì)致鑒

9、別為某類(或種)較為復(fù)雜疾病的內(nèi)容，如“瘧病”、“熱病”、“寒熱病”等。經(jīng)脈“是動”病、臟腑病癥中有些能明確鑒別為某種(或類)疾病的內(nèi)容，也屬于這類內(nèi)容。這類病癥結(jié)合其特定時代的疾病內(nèi)涵、病癥不同分型的臨床表現(xiàn)特點等，可以做出更為深入、具體的鑒別與理解。本文以“熱病”、“瘧病”為例，細(xì)致闡述了其具體內(nèi)容的鑒別過程和結(jié)果。　　(3)腧穴主治癥候群組的鑒別　　本文需鑒別的《明堂經(jīng)》腧穴主治“癥候群”，泛指《明堂經(jīng)》中能判斷的一切具有內(nèi)在

10、聯(lián)系的一組病癥內(nèi)容，包括能明確判斷為某獨立疾病的一組內(nèi)容，以及尚不能明確為某種疾病的，但確有內(nèi)在聯(lián)系的一組內(nèi)容?！　　睹魈媒?jīng)》腧穴主治癥候群組的鑒別主要有三種方法：　?、俜彩悄苷业结樉姆皆?，確定是出自同一首針灸方的病癥內(nèi)容應(yīng)當(dāng)多為一組相關(guān)癥候群，稱之為“針灸方癥候群”。　?、诜彩悄芘袛鄬儆谕N疾病表現(xiàn)的為一組癥候群，稱之為“疾病癥候群”，其判斷依據(jù)可以從兩個方面進(jìn)行考慮：一是，可以根據(jù)《明堂經(jīng)》的可考同源文獻(xiàn)進(jìn)行鑒別；二是，根據(jù)

11、古代文獻(xiàn)中對某疾病的相關(guān)論述進(jìn)行鑒別?！　∩鲜鰞煞N方法經(jīng)常可以相互結(jié)合運用，因為《明堂經(jīng)》中有些內(nèi)容既可考證是針灸方，又能明確為某種特異疾病的一組相關(guān)癥狀。　?、垡罁?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，能判斷幾個癥狀間確實存在內(nèi)在聯(lián)系，但尚且不能確定其為哪種疾病，或者這組癥狀有可能在多種疾病出現(xiàn)，稱之為“局部關(guān)聯(lián)型癥候群”?！　∵\用以上方法，本文從手、足陰經(jīng)和陽經(jīng)各選出一個代表性腧穴，即“委中”、“蠡溝”、“列缺”、“陽溪”四穴進(jìn)行了腧穴主治癥候群組鑒

12、別的實例分析，證明了以上三種方法的可行性?！　?4)腧穴主治中病名與癥狀的鑒別　　《明堂經(jīng)》腧穴主治對疾病的描述形式可見有三種：①只列癥狀；②只列病證名；③既列病證名又列癥狀。所以，為了更好地理解《明堂經(jīng)》腧穴主治還必須對其內(nèi)容中的病名和癥狀進(jìn)行鑒別?！　≈嗅t(yī)病名常以主癥命名，有些名詞既可以是病名又可以是癥狀，病名與癥狀名容易混淆。因此，病名與癥狀的辨識重點針對的是那些既可以是病名又可以是癥狀的名詞，并且尤其需要鑒別的是同在一組癥

13、候群中的病名與癥狀?！　〔∶c癥狀辨識的一般步驟是，在進(jìn)行病名、癥狀辨識之前，首先要完成對具體腧穴主治內(nèi)容的主治成分鑒別、癥候群組鑒別兩大工作，使得其主治成分大致歸類，并將能夠鑒別的癥候群明確鑒別出來。接下來，再有的放矢地對每類成分或每個癥候群內(nèi)容進(jìn)行具體病名、癥狀名的鑒別。具有可考源頭文獻(xiàn)的內(nèi)容最好結(jié)合源頭文獻(xiàn)進(jìn)行鑒別及理解，在辨析過程中還要注意《明堂經(jīng)》中同病異名、同名異病、病癥名的內(nèi)涵不統(tǒng)一等現(xiàn)象?！　榱烁玫乜偨Y(jié)具體腧穴的

14、主治特點，在進(jìn)行病名與癥狀的鑒別時還有一項很重要的內(nèi)容——盡可能鑒別具體腧穴所主特異癥狀，以提煉該腧穴的基礎(chǔ)主治[1]。這可以從兩個不同的角度進(jìn)行，一是，從具體腧穴的主治本身切入，歸納其所主不同病證表現(xiàn)中的共同特征，類似數(shù)學(xué)運算中的“提取公因式”；二是，從同一種病證的分型證治經(jīng)驗(《針灸甲乙經(jīng)》資料的很好利用)或針灸加減方切入，找到選取具體腧穴所依據(jù)的關(guān)鍵癥狀，即為該腧穴所主的特異癥狀。只有認(rèn)識到腧穴所主的特異癥狀，也就是腧穴主治作用的

15、“靶心”這個層次，才能算是真正把握了古代腧穴實踐經(jīng)驗的精髓?！　∽詈?，本文在探討以上四個方面的鑒別方法后，通過對手太陰肺經(jīng)腧穴主治內(nèi)容進(jìn)行實例考辨分析，證明了上述方法的可行性，并將辨識結(jié)果(主要是主治成分及癥候群組)進(jìn)行了列表。因手太陰絡(luò)穴所主絡(luò)脈病候與經(jīng)脈病候相近，故其主治成分主要包括四類——經(jīng)脈病候、臟腑病癥、局部病癥、特定病癥。其中手太陰上肢肘以下特定穴，包括其“五輸穴”、“絡(luò)穴”均能主治該經(jīng)脈病候及肺系病癥，主治病癥較廣；胸部

16、腧穴多主治相應(yīng)肺部病癥；其余腧穴則主治局部病癥和少量特殊病癥。這些規(guī)律與本文所總結(jié)的及現(xiàn)代通常認(rèn)為的腧穴主治規(guī)律是相吻合的。另外，運用本文所述三種癥候群組的鑒別方法已經(jīng)鑒別出手太陰肺經(jīng)腧穴主治中的大部分癥候群，其中特別以針灸方癥候群和疾病癥候群居多?！　】傊?，本文通過對《明堂經(jīng)》腧穴主治的系統(tǒng)考辨研究，詳細(xì)闡述了有關(guān)其腧穴主治中“針灸方及腧穴主治”、“腧穴主治成分”、“腧穴主治癥候群組”、“病名與癥狀”等內(nèi)容的辨識方法，并對一些典型內(nèi)

17、容做出了具體的鑒別理解。通過綜合運用以上方法，對具體腧穴主治進(jìn)行層層遞進(jìn)式的剖析，將能較深刻地領(lǐng)會《明堂經(jīng)》腧穴主治原文的內(nèi)涵，從而有助于正確歸納其中體現(xiàn)的各腧穴主治特點；同時，從總體上考察各主治成分的在所有腧穴主治中的分布情況，能夠更好地再度總結(jié)(或驗證)腧穴主治的特異性規(guī)律?！　∵@些方法為下一步全面理解《明堂經(jīng)》所有腧穴主治內(nèi)容提供了新的思路，并且為正確總結(jié)和闡釋其他類似古代腧穴主治文獻(xiàn)提供了借鑒。同時，文中對一些典型內(nèi)容的辨識結(jié)