腦電圖雙頻譜指數(shù)和頻譜熵在麻醉深度監(jiān)測中的應(yīng)用的比較性研究.pdf

1、背景：腦電雙頻譜指數(shù)是一項(xiàng)用于麻醉深度監(jiān)測的腦電圖實(shí)時分析技術(shù)，主要反映的是麻醉的鎮(zhèn)靜水平。大量的研究都已經(jīng)證明BIS與多種全麻藥的鎮(zhèn)靜作用有較好的相關(guān)性，BIS是目前被人們廣泛接受的評價麻醉鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測方法。腦電圖頻譜熵是一項(xiàng)全新的腦電圖分析技術(shù)。Datex-OhmedaS/5TMEntropyModule通過分析腦電圖信號中不同頻率范圍的信號給出了兩個參數(shù)，分別是反應(yīng)熵(RE)和狀態(tài)熵(StateEntropy)，前者包含了0.8

2、Hz到47Hz的信號，其中包括EEG信號和前額肌電信號，而后者涉及的是0.8-32Hz以EEG為主的信號。許多研究都已經(jīng)證明Entropy和BIS一樣可以很好的監(jiān)測麻醉的鎮(zhèn)靜水平，但是關(guān)于兩種方法在判斷鎮(zhèn)痛水平上的作用，目前還存在很多爭論，這方面有許多研究正在進(jìn)行中。 目的： 1、利用腦電雙頻譜指數(shù)和頻譜熵來研究硬膜外阻滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用。 2、觀察腦電雙頻譜指數(shù)和頻譜熵對切皮時的傷害性刺激的反應(yīng)，對兩種麻

3、醉深度監(jiān)測方法進(jìn)行比較，了解頻譜熵的應(yīng)用前景。 方法：26位接受全身麻醉下腹部手術(shù)的患者被隨機(jī)分組到硬膜外組(R組)和對照組(S組)，每組各13例。 第一部分：硬膜外組患者接受硬膜外注射羅哌卡因和利多卡因合劑，對照組患者接受硬膜外注射等量的生理鹽水，在相對安靜的環(huán)境中觀察23分鐘，記錄各個時間點(diǎn)的BIS、RE、SE和血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)。 第二部分：以丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，并通過調(diào)整丙泊酚的

4、靶控濃度使BIS維持在40～50之間。記錄切皮前三分鐘和切皮后六分鐘內(nèi)的BIS、RE、SE和血壓、心率，比較切皮前后以及兩組間的差異。 第三部分：以硬膜外阻滯與瑞芬太尼靶控輸注分別作為兩組的鎮(zhèn)痛方法，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下，通過調(diào)整丙泊酚的靶控濃度保持BIS在40～50左右來進(jìn)行全身麻醉的維持。觀察兩種不同的方案對丙泊酚的需要量。 術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪以及時發(fā)現(xiàn)可能的術(shù)中知曉。 結(jié)果： 1、硬膜外

5、組和對照組的患者在硬膜外注射后的23分鐘觀察期內(nèi)均沒有觀察到BIS、RE和SE的顯著變化，兩組間在各時間點(diǎn)上沒有顯著性差異。硬膜外組在注射后21～23分鐘時的收縮壓顯著低于對照組。 2、使用靜脈麻醉藥完成麻醉誘導(dǎo)后開始切皮。切皮后的1分鐘內(nèi)(不使用電刀)，對照組的BIS、RE與SE的差值、血壓均較切皮前顯著升高，心率沒有明顯變化，而硬膜外組在這些參數(shù)上均沒有明顯變化。在開始使用電刀后，兩組的BIS、RE、RE與SE的差值均較切皮

6、前顯著升高，而血壓仍然只有在對照組中有顯著升高。 3、維持全身麻醉所需要的丙泊酚的量(mg/kg/h)在兩組中沒有顯著性差異，兩組的肌松藥用量也沒有顯著性差異。 結(jié)論： 1.BIS和Entropy在反映全身麻醉的鎮(zhèn)靜程度上有較好的相關(guān)性。 2.單純的硬膜外阻滯沒有可以被BIS或Entropy檢測到的鎮(zhèn)靜作用。 3.BIS和Entropy并不能預(yù)測切皮時的心血管反應(yīng)，但是BIS和RE都能夠在鎮(zhèn)痛不足

7、的情況下對切皮時的疼痛刺激做出反應(yīng)，表現(xiàn)為二者的升高，其特異性和敏感性不超過血壓變化這一傳統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)。 4.血壓、肌松狀態(tài)、電刀干擾等許多因素都能夠影響B(tài)IS和Entropy對于麻醉深度的判斷，因此，在以這兩種指標(biāo)判斷麻醉深度的變化或者鎮(zhèn)痛是否充分的時候，應(yīng)該首先排除其他因素的干擾。 5.Entropy除了在監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平上與BIS相當(dāng)外，在其他方面(如抗干擾能力和對肌電信號的利用)要優(yōu)于BIS，并且Entropy所提供