尿蛋白定性和慢性腎臟疾病與冠心病的關(guān)系研究.pdf

1、目的：回顧性分析定性尿蛋白、慢性腎臟疾?。–hronic Kidney Disease，CKD）與冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）患者的多種臨床特征以及住院病死率等的關(guān)系，為臨床診治提供參考。 方法：采用回顧性病例研究方法，收集2005年1月～2007年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHD患者住院病例3118例。詳細(xì)記錄患者的臨床特征、心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療藥物以及住院轉(zhuǎn)歸。有尿白蛋

2、白定量檢驗(yàn)的患者，根據(jù)尿白蛋白量的多少分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組與大量白蛋白尿組。有尿蛋白定性檢驗(yàn)的患者，根據(jù)尿蛋白情況分為尿蛋白陰性患者與尿蛋白陽性患者，其中尿蛋白陽性患者又分為尿蛋白（+-）患者、尿蛋白（1+）患者、尿蛋白（2+）患者與尿蛋白（3+）患者。根據(jù)評估的腎小球?yàn)V過率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）水平，各種尿蛋白水平的患者再各自相應(yīng)分為合并CKD患者與不合并C

3、KD患者。 結(jié)果：1．與正常白蛋白尿患者相比，微量以及大量白蛋白尿患者的eGFR顯著降低，而左室舒張末徑明顯增大。大量白蛋白尿患者合并糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）（80．3％）的比例顯著高于正常白蛋白尿患者（46．2％）（P<0．05）。2．合并CKD的尿蛋白陽性患者的血尿素氮、血肌酐、左心室質(zhì)量與左心房直徑以及合并DM和貧血的比例在各組患者中最高，而紅細(xì)胞、血紅蛋白、血漿白蛋白以及eGFR在各組患者中最低

4、。合并CKD的尿蛋白陰性患者的住院病死率（2．9％）顯著高于不合并CKD的尿蛋白陰性患者（1．5％）（P<0．05）。不合并CKD的尿蛋白陰性患者的射血分?jǐn)?shù)平均水平在各組患者之中最高而高密度脂蛋白降低（36．6％，P＝0．000）以及收縮性心力衰竭（8．1％，P=0．000）的合并率在各組患者之中最低。3．DM患者中，所有尿蛋白陽性患者合并左心房增大的比例顯著高于不合并CKD的尿蛋白陰性患者。合并CKD的尿蛋白陰性患者的收縮性心力衰竭合

5、并比例顯著高于不合并CKD的尿蛋白陰性患者。高血壓患者中，合并CKD的尿蛋白陽性患者合并高密度脂蛋白降低的比例（63．8％，P=0．001）在各組患者之中最高，不合并CKD的尿蛋白陰性患者合并左房增大的比例（24．4％，P=0．000）在各組患者之中最低。既合并DM又合并高血壓患者中，合并CKD的尿蛋白陽性患者的腦卒中、外周血管病變、飲酒比例以及貧血合并率顯著高于合并CKD的尿蛋白陰性患者。合并CKD的尿蛋白陰性患者的心房纖顫合并比例（

6、24．3％）顯著高于不合并CKD的尿蛋白陰性患者（9．9％）（P<0．01）。4．合并CKD的患者中，尿蛋白（3+）患者的DM、高血壓、外周血管病變、高收縮壓、高舒張壓、貧血、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及低密度脂蛋白升高的比例均顯著高于尿蛋白陰性患者，并且尿蛋白（+-）以及尿蛋白（1+）患者的住院病死率也顯著高于尿蛋白陰性患者。不合并CKD的患者中，不同程度尿蛋白陽性患者的住院病死率均顯著高于尿蛋白陰性患者，且其病死率呈逐步上升趨勢。5

7、．尿蛋白與eGFR、射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白以及血漿白蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)，而與收縮壓、心率、左心房直徑、DM以及DM病程呈顯著正相關(guān)。尿蛋白不能作為CHD患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：微量白蛋白尿與CHD風(fēng)險(xiǎn)和病死率密切相關(guān)。尿蛋白定性檢驗(yàn)的CHD患者中，合并CKD患者的整體臨床情況與不合并CKD患者相比不利于患者的預(yù)后。不管是否合并CKD，所有尿蛋白陽性患者的臨床情況與不合并CKD且尿蛋白陰性患者相比均有不利于患者預(yù)后的趨勢，

8、其中合并CKD且尿蛋白陽性患者的臨床情況表現(xiàn)最為顯著。在合并CKD的尿蛋白陽性患者中，合并CKD的尿蛋白（3+）患者的大部分臨床情況與蛋白陰性患者相比不利于患者預(yù)后，尿蛋白（+-）以及尿蛋白（1+）患者住院病死率也顯著高于尿蛋白陰性患者。不合并CKD的患者中，不同程度尿蛋白陽性患者的住院病死率均顯著高于尿蛋白陰性患者且其病死率呈逐步上升趨勢，但是大部分臨床指標(biāo)無明顯變化趨勢。因此，腎功能結(jié)合尿蛋白能對CHD患者的臨床情況以及預(yù)后做出更好