MSCT灌注成像評(píng)價(jià)體部腫瘤解剖學(xué)靶區(qū)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：靶區(qū)勾畫(huà)是精確放療最重要和最基礎(chǔ)的步驟之一，更是大家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。由于目前還沒(méi)有可以直接檢測(cè)顯微浸潤(rùn)及其范圍的影像學(xué)技術(shù)，決定了CTV的勾畫(huà)是放療醫(yī)師最困難和最具挑戰(zhàn)性的工作之一。臨床工作中，放療醫(yī)師一般是根據(jù)各自對(duì)腫瘤浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)和范圍的評(píng)估、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、病區(qū)制定的勾畫(huà)靶區(qū)的規(guī)范進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫(huà)，這有可能使精確放療的“適形”與真實(shí)靶區(qū)之間存在差異。CT灌注成像可以通過(guò)定量檢測(cè)單位腫瘤組織內(nèi)的血流量、血容量、增強(qiáng)峰值等，從而間接反映腫

2、瘤血管，重建能夠反映腫瘤組織血流灌注狀態(tài)的偽彩灌注參數(shù)圖像，較好的顯示腫瘤輪廓。CT灌注成像能早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)上無(wú)改變而僅有血流動(dòng)力學(xué)改變的病變，為放療靶區(qū)CTV的勾畫(huà)提供科學(xué)的依據(jù)；但是哪個(gè)灌注圖像顯示的異常更接近真實(shí)的腫瘤邊界，該邊界外是否還存在腫瘤的顯微侵襲，利用灌注圖像勾畫(huà)靶區(qū)的外放邊界（CTV）是多少均待進(jìn)一步明確。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)兔大腿VX2軟組織腫瘤進(jìn)行MSCT灌注成像，比較影像顯示的腫瘤大小與大體病理、復(fù)合病理顯示的腫瘤大小

3、，從而探討MSCT灌注成像在構(gòu)建體部腫瘤三維適形調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)中的應(yīng)用，為實(shí)現(xiàn)放療靶區(qū)勾畫(huà)的個(gè)體化和客觀性奠定基礎(chǔ)。 方法：12008年6月至2008年12月建立兔大腿VX2軟組織腫瘤模型34例。2腫瘤接種后第14左右行CT平掃和灌注掃描，掃描圖像經(jīng)飛利浦Brilliance190P工作站處理，計(jì)算并顯示能夠反映腫瘤組織血流灌注狀態(tài)的偽彩灌注參數(shù)圖像，包括BV圖、BF圖、PE圖、TTP圖。3由影像科醫(yī)生測(cè)量腫瘤最大層面在CT增強(qiáng)圖

4、、BV圖、BF圖、PE圖的長(zhǎng)徑、短徑上的最大值，影像圖窗口設(shè)置為默認(rèn)值。4測(cè)量大體病理標(biāo)本的長(zhǎng)徑、短徑上的最大值。標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)固定，分別制片、HE染色，在光鏡下測(cè)量亞臨床病灶距瘤體邊緣的浸潤(rùn)距離，每張切片記錄一個(gè)最大值。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組數(shù)據(jù)間均數(shù)比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)方法分析；GTV病理、CTV與GTV影像做直線相關(guān)分析； p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異。 結(jié)果：1 GTVCECT與GTV病理比較：GTV病理、GTVCECT的長(zhǎng)徑分別為23.4±2.9mm、23.3±2.5mm，短徑分別為16.1±2.8mm、15.6±2.2mm；大體病理的長(zhǎng)徑、短徑平均值略大于CT增強(qiáng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。大體病理的長(zhǎng)徑、短徑分別與CT增強(qiáng)的長(zhǎng)徑、短徑有正相關(guān)性（r長(zhǎng)=0.890，p<0.01；r短=0.900，p<0.01）。2 GTVBV、GTVBF、GTVPE與GTV

6、病理比較：GTVBV的長(zhǎng)徑和短徑分別為29.1±2.7mm、20.1±2.8 mm，GTVBF的長(zhǎng)徑和短徑分別為28.8±2.4 mm、19.7±2.7mm，GTVPE的長(zhǎng)徑和短徑分別為29.1±2.6mm、19.6±2.8mm。GTVBV、GTVBF、GTVPE的長(zhǎng)徑、短徑均大于GTV病理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。3 GTVCECT、GTVBV、GTVBF、GTVPE與CTV比較：CTV的長(zhǎng)徑和短徑大小分別為：30.2±3.

7、3mm、20.8±3.2mm。GTVCECT的長(zhǎng)徑與CTV的長(zhǎng)徑無(wú)相關(guān)性（r長(zhǎng)=0.466，p>0.05）；GTVCECT短徑與CTV短徑之間有正相關(guān)性（r短=0.776，p<0.01）。15例標(biāo)本中，GTVCECT的長(zhǎng)徑、短徑均小于CTV的長(zhǎng)徑、短徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。GTVBV的長(zhǎng)徑、短徑與CTV的長(zhǎng)徑、短徑之間有正相關(guān)性（r長(zhǎng)=0.884，p<0.01；r短=0.938，p<0.01）。GTVBF的長(zhǎng)徑、短徑與CT

8、V的長(zhǎng)徑、短徑之間有正相關(guān)性（r長(zhǎng)=0.747，p<0.01；r短=0.871，p<0.01）。GTVPE的長(zhǎng)徑、短徑與CTV的長(zhǎng)徑、短徑之間有正相關(guān)性（r長(zhǎng)=0.715，p<0.01；r短=0.816，p<0.01）。18例標(biāo)本中，5例GTVBV的長(zhǎng)徑大于CTV的長(zhǎng)徑，13例小于CTV，4例GTVBV的短徑大于CTV的短徑，14例小于CTV。3例GTVBF的長(zhǎng)徑大于CTV的長(zhǎng)徑，15例小于CTV；4例GTVBF的短徑大于CTV的短徑，

9、14例小于CTV。5例GTVPE的長(zhǎng)徑大于CTV的長(zhǎng)徑，13例小于CTV，3例GTVPE的短徑大于CTV的短徑，15例小于CTV。4 GTVCECCT、GTVBV、GTVBF、 GTVPE勾畫(huà)CTV需外放的比例：15例標(biāo)本的GTVCECCT長(zhǎng)徑和短徑均需外放，外放的比例分別是：34±13％，35±13％；18例標(biāo)本中，13例GTVBV的長(zhǎng)徑需外放，外放的比例是：6±3％；14例GTVBV的短徑需外放，外放的比例是：6±4；18例標(biāo)本中，

10、15例GTVBF的長(zhǎng)徑需外放，外放的比例是：9±2％，14例GTVBF的短徑需外放，外放的比例是：9±5％；18例標(biāo)本中，13例GTVPE的長(zhǎng)徑需外放，外放的比例是：8±4％，15例GTVPE的短徑需外放，外放的比例是：11±6％。 結(jié)論：1 GTVCECT和GTV病理基本一致，放療靶區(qū)勾畫(huà)時(shí)，GTVCECT可以代替GTV病理。2 BV圖、BF圖、PE圖能顯示腫瘤輪廓，較CT增強(qiáng)圖顯示的病變范圍更大、更清晰，TTP圖不能顯示腫瘤