大學(xué)附屬醫(yī)院秋冬季社區(qū)獲得性下呼吸道感染的病原學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的: 調(diào)查大學(xué)附屬醫(yī)院秋冬季社區(qū)獲得性下呼吸道感染的病原學(xué)分布情況及細(xì)菌耐藥，為臨床經(jīng)驗用藥的選擇提供參考。通過與痰培養(yǎng)比較探討環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技術(shù)在下呼吸道感染的病原學(xué)診斷中的應(yīng)用價值。 　方法: 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年9月至2008年2月住院的110例社區(qū)獲得性下呼吸道感染成人患者，采集患者痰標(biāo)本，用基因芯片

2、技術(shù)中的環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增方法和傳統(tǒng)培養(yǎng)方法檢測病原體，觀察病原學(xué)分布、對臨床常用抗菌藥物耐藥率，同時比較上述兩種檢測方法的優(yōu)劣。 　結(jié)果: 1.痰培養(yǎng)110例患者中，致病菌陽性者56例，陽性率為50.9％。共分離細(xì)菌及真菌64株，其中革蘭陰性桿菌占65.6％(42株)，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌最常見，分別為18.8％(12株)和17.2％(11株)；革蘭陽性球菌占17.2％(11株)；真菌占17.2％(11株)。

3、 2.12株鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為：頭孢替坦、頭孢唑啉及呋喃妥因耐藥率大于90.0％；氨芐西林83.3％；環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢吡肟及氨芐西林/舒巴坦50.0％；頭孢他啶、左旋氧氟沙星41.7％：美羅培南28.6％；頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、亞胺培南25.0％；哌拉西林/他唑巴坦16.7％；阿米卡星耐藥率為0。11株銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為：復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率85.7％；四

4、環(huán)素80.0％；頭孢唑肟75.0％：頭孢噻肟62.5％；替卡西林、替卡西林/棒酸、環(huán)丙沙星、頭孢曲松50.0％；妥布霉素37.5％；左旋氧氟沙星36.4％；頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星33.3％；亞胺培南27.3％；哌拉西林25.0％；頭孢哌酮/舒巴坦12.5％；哌拉西林/他唑巴坦10.0％；美羅培南9.1％。 3.對110例患者痰標(biāo)本同時行環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)檢測，結(jié)果顯示96例檢測到病原體，陽性率87.3％，共檢測出病原體12

5、6株，其中細(xì)菌106株，非典型病原體20株。病原體檢出率從高到低依次為：鮑曼不動桿菌28.6％(36株)，銅綠假單胞菌15.9％(20株)，肺炎克雷伯菌14.3％(18株)，肺炎支原體13.5％(17株)，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌各6.3％(各8株)，流感嗜血桿菌5.6％(7株)，金黃色葡萄球菌4.8％(6株)，嗜麥芽窄食單胞菌和軍團(tuán)菌各2.4％(各3株)。25例(22.7％)患者存在混合感染。 4.LAMP技術(shù)在下呼吸道感染的病

6、原學(xué)診斷方面靈敏度高，達(dá)87.3％，優(yōu)于常規(guī)痰培養(yǎng)(50.9％)?！?結(jié)論:1.在大學(xué)附屬醫(yī)院秋冬季社區(qū)獲得性下呼吸道感染分離出的病原體中，細(xì)菌占82.8-84.1％，非典型病原體占15.9％。細(xì)菌感染中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌居前兩位。2.鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉、頭孢替坦及氨芐西林耐藥率高；銅綠假單胞菌對復(fù)方磺胺甲惡唑、四環(huán)素、頭孢唑肟耐藥率高；這兩種細(xì)菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南及美羅培南敏感性高。3