機(jī)械通氣患者下呼吸道感染病原學(xué)分析.pdf

1、目的：探討兩個(gè)時(shí)間段機(jī)械通氣患者的病原菌分布、耐藥、變化趨勢(shì)，以及各種臨床狀態(tài)下的差別，為指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)。 方法：對(duì)我院2004年1月到2008年1月RICU及ICU的176例機(jī)械通氣超過(guò)三天的患者，以?xún)赡隇闀r(shí)間段對(duì)比分析其深部取痰培養(yǎng)出的菌株及其耐藥情況，了解變化趨勢(shì)。并收集患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、插管方式、機(jī)械通氣時(shí)間、預(yù)后等資料，回顧性分析各種臨床狀態(tài)下的病原菌分布特點(diǎn)。 結(jié)果：176位患者中分離出了585

2、株菌株，以革蘭氏陰性菌為主，占68.2％，革蘭氏陽(yáng)性菌占22.4％，真菌占9.4％。其中最常見(jiàn)的菌株依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌的比率之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，真菌仍然處于相對(duì)較少的位置。真菌仍以念珠菌為主，其次為曲霉菌。 病原菌分布的發(fā)展趨勢(shì)中，最明顯的特點(diǎn)是粘質(zhì)沙雷桿菌的明顯增加，從少見(jiàn)細(xì)菌發(fā)展為近兩年位居主要菌株的第五位；其次金黃色葡萄球菌和

3、嗜麥芽窄食假單胞菌的增加較明顯，產(chǎn)吲哚黃桿菌及腦膜膿毒黃桿菌等少見(jiàn)細(xì)菌也有所增加；再次，腸球菌在革蘭氏陽(yáng)性菌中比例有所上升，真菌中白色念珠菌的比例有所下降，相應(yīng)的，其他念珠菌和曲霉菌的比例上升。革蘭氏陰性菌的耐藥情況較普遍，特別是對(duì)頭孢菌素類(lèi)及青霉素類(lèi)等常規(guī)抗生素，且近年來(lái)呈明顯加重趨勢(shì)。對(duì)亞胺培南的耐藥率也在增加，其中嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)亞胺培南100％耐藥；ESBLs產(chǎn)生率越來(lái)越高，大腸埃希菌最高達(dá)73.7％；一些少見(jiàn)細(xì)菌的耐藥情況

4、也逐漸加重，如粘質(zhì)沙雷桿菌。革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥情況也較嚴(yán)重，在葡萄球菌中MRS在52.9％～100％；在糞腸球菌中發(fā)現(xiàn)了1例耐萬(wàn)古霉素菌株。耐藥情況的逐漸加重是顯而易見(jiàn)的。 各種臨床狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)：G菌感染率隨著上機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；G+菌感染率在經(jīng)鼻插管的患者中的較低，并隨上機(jī)時(shí)間的增加而減少，在年齡大于80歲的患者中感染率較高；基礎(chǔ)疾病為C O P D、插管方式為經(jīng)鼻插管、預(yù)后差的患者中，真菌感染率較高。性別對(duì)病原菌分布沒(méi)有明

5、顯影響。 結(jié)論：機(jī)械通氣患者的下呼吸道病原菌以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌最常見(jiàn)，少見(jiàn)的條件致病菌特別是粘質(zhì)沙雷桿菌在近兩年明顯增加。無(wú)論革蘭陰性菌還是革蘭陽(yáng)性菌，耐藥情況均較嚴(yán)重，ESBLs、MRS陽(yáng)性率高，耐藥情況還在持續(xù)加重。G-菌感染率隨著上機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；G+菌感染率在經(jīng)鼻插管的患者中較低，并隨上機(jī)時(shí)間的增加而減少，在年齡大于80歲的患者中感染率較高；基礎(chǔ)疾病為 COPD、插管方式為經(jīng)鼻插管、預(yù)后差的患者中，真菌