低體溫和局部降溫對(duì)創(chuàng)傷后早期炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)通過(guò)制作創(chuàng)傷失血性休克動(dòng)物模型，觀察全身不同程度的低體溫和創(chuàng)傷部位局部降溫狀態(tài)下，血清前炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子濃度的變化，探討低體溫和局部降溫是否可以抑制創(chuàng)傷后早期炎癥反應(yīng)、減輕器官損傷、提高存活率，為創(chuàng)傷患者的臨床救治提供依據(jù)。 方法：新西蘭大白兔38只，隨機(jī)分為正常對(duì)照組(Ⅰ組，n=6只)、常溫組(Ⅱ組，n=8只)、淺低體溫組(Ⅲ組，n=8只)、中低體溫組(Ⅳ組，n=8只)、創(chuàng)傷局部降溫組(Ⅴ組，n=8只)

2、。Ⅰ組動(dòng)物穿刺頸動(dòng)脈、頸靜脈，不骨折不放血，觀察8小時(shí)。采用臺(tái)鉗夾斷Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組動(dòng)物右后側(cè)股骨，并從頸靜脈導(dǎo)管放血致休克，制作創(chuàng)傷失血性休克動(dòng)物模型。Ⅱ組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)全過(guò)程維持體溫于正常范圍；Ⅲ組、Ⅳ組動(dòng)物在復(fù)蘇同時(shí)分別將中心體溫降至36-37℃、32-33℃，并維持至實(shí)驗(yàn)結(jié)束；Ⅴ組動(dòng)物在骨折后即采用鹽水冰凍紗布包裹骨折側(cè)肢體15min，間隔10min，再次采用鹽水冰凍紗布包裹15min，將創(chuàng)傷局部組織的溫度降至22℃后，采用8

3、層紗布包裹局部，局部不再實(shí)施任何溫度干預(yù)措施。Ⅰ組動(dòng)物在穿刺動(dòng)、靜脈后和Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組動(dòng)物分別在致傷并失血后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)和8小時(shí)抽取血液標(biāo)本，采用ELISA方法測(cè)定血清細(xì)胞因子含量，采用比色法測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶含量。血液標(biāo)本收集完畢后取肺組織測(cè)定肺濕重/干重。 結(jié)果：(1)致傷并失血后8小時(shí)內(nèi)，血清TNFα、IL-1β、IL-6和IL-10含量明顯升高，并顯著高于Ⅰ組血清TNFα、IL-1β、IL-

4、6和IL-10含量(P＜0.01)。(2)致傷并失血后8小時(shí)內(nèi)，Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組血清TNFα、IL-1β含量顯著低于Ⅱ組血清TNFα、IL-1β含量；Ⅲ組和Ⅴ組血清TNFα、IL-1β含量低于Ⅳ組血清TNFα、IL-1β含量。(3)Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組血清IL-6含量在致傷并失血后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)低于Ⅱ組對(duì)應(yīng)點(diǎn)血清IL-6含量；8小時(shí)，Ⅲ組血清IL-6含量仍低于Ⅱ組對(duì)應(yīng)點(diǎn)血清IL-6含量，但Ⅳ組和Ⅴ組血清IL-6含量高于Ⅱ組對(duì)應(yīng)點(diǎn)血清

5、IL-6含量；Ⅲ組、Ⅳ組血清IL-6含量低于Ⅴ組血清IL-6含量。(4)致傷并失血后8小時(shí)內(nèi)，Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組血清IL-10含量高于Ⅱ組血清IL-10含量。(5)容量復(fù)蘇后，Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組平均動(dòng)脈壓均高于Ⅱ組，呼吸頻率慢于Ⅱ組。(6)致傷并失血后8小時(shí)內(nèi)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、4谷草轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高，并顯著高于Ⅰ組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量(P＜0.01)；Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量均低于Ⅱ組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)

6、氨酶含量。(7)致傷并失血8小時(shí)后，動(dòng)物總肺水含量顯著增加；Ⅲ組、Ⅳ組和Ⅴ組動(dòng)物總肺水含量顯著低于Ⅱ組總肺水含量，Ⅲ組和Ⅳ組總肺水含量顯著低于Ⅴ組動(dòng)物總肺水含量。(8)致傷并失血8小時(shí)內(nèi)，Ⅱ組死亡率為25％，Ⅴ組死亡率為12.5％，Ⅲ組和Ⅳ組沒(méi)有動(dòng)物死亡。 結(jié)論：(1)淺低體溫、中低體溫均可顯著抑制創(chuàng)傷后早期炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促進(jìn)抗炎癥細(xì)胞因子IL-10的產(chǎn)生，減輕器官損傷，提高存活率；但中等程度的低體溫(32.0-33.0℃