肝硬化預(yù)后及食道靜脈曲張的臨床研究.pdf

1、一、評(píng)估MELD模型和MELD-Na模型對(duì)我國(guó)失代償期肝硬化患者短期預(yù)后的判斷價(jià)值 目的:評(píng)估MELD模型和MELD-Na模型對(duì)我國(guó)失代償期肝硬化患者短期預(yù)后的判斷價(jià)值。 方法:回顧性收集自2003年1月～2005年12月在天津市第三中心醫(yī)院住院的206例失代償期肝硬化患者的病歷資料，分別應(yīng)用Child-Pugh評(píng)分、MELD模型和MELD-Na模型對(duì)206例失代償期肝硬化患者進(jìn)行評(píng)分，并了解其三個(gè)月內(nèi)的病死率。以受試者

2、運(yùn)行曲線(ROC)下面積(AUC)衡量各評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者短期預(yù)后的能力，并運(yùn)用Z檢驗(yàn)比較各系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力，同時(shí)分別選擇ROC曲線上敏感性和特異性之和最大時(shí)截?cái)帱c(diǎn)對(duì)應(yīng)的Child-Pugh值、MELD值和MELD-Na值(cut-off值)，作為區(qū)分高?；颊吆偷臀；颊叩呐R界值。并采用非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算CS、MELD與MELD-Na之間的相關(guān)系數(shù)。 結(jié)論: 1.Child-Pugh評(píng)分、MELD模型和MELD

3、-Na模型均可有效的預(yù)測(cè)我國(guó)失代償期肝硬化患者的短期預(yù)后。 2.MELD-Na模型預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者短期預(yù)后的價(jià)值高于MELD模型和Child-Pugh評(píng)分，而MELD系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力與Child-Pugh評(píng)分相比并無(wú)明顯差異。 3.MELD-Na、MELD和CS之間具有明顯的相關(guān)性。 二、Child-Pugh A級(jí)肝硬化患者食道靜脈曲張及中.重度食道靜脈曲張的預(yù)測(cè)因素研究 目的:運(yùn)用非侵入性方法分析初

4、治Child-Pugh A 級(jí)肝硬化患者食道靜脈曲張及中.重度食道靜脈曲張的預(yù)測(cè)因素。 方法:選自2003年1月～2006 年 12 月在天津第三中心醫(yī)院住院的初次被診為肝硬化的Child-Pugh A 級(jí)患者，共225例，所有患者均進(jìn)行了胃鏡檢查，分別收集其臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查指標(biāo)以及胃鏡檢查結(jié)果，根據(jù)胃鏡結(jié)果先將患者按有無(wú)靜脈曲張分為無(wú)曲張組和有曲張組，同時(shí)再按靜脈曲張的程度分為無(wú)-輕曲張組和中.重度曲張組，分別應(yīng)用單因

5、素分析和多因素Logistic回歸分析對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析，得出預(yù)測(cè)靜脈曲張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，再對(duì)所得的獨(dú)立危險(xiǎn)因素予以ROC分析，以期求出各自的cut-off值，用于區(qū)分高危組和低危組人群。 結(jié)論:血小板計(jì)數(shù)、門脈血流速度和脾臟厚度為預(yù)測(cè)靜脈曲張和中-重度靜脈曲張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于Child-Pugh A級(jí)肝硬化患者合并靜脈曲張的預(yù)測(cè)，血小板計(jì)數(shù)和脾臟厚度優(yōu)于門脈血流速度；而對(duì)于Child-Pugh A 級(jí)肝硬化患者合并中-

6、重度靜脈曲張的預(yù)測(cè)，血小板計(jì)數(shù)優(yōu)于門脈血流速度和脾臟厚度。 三、食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后早期再出血預(yù)測(cè)模型的建立 目的:分析內(nèi)鏡下食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后(EVL)早期再出血的危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測(cè)模型，以期預(yù)防早期再出血。 方法:選自2001年1月～2005年12月在天津第三中心醫(yī)院住院并行單純 EVL 治療的肝硬化(伴或不伴肝癌)患者,共 603 例，分別收集其臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查指標(biāo)，按70％的比例隨機(jī)選出423

7、例作為訓(xùn)練標(biāo)本，用來(lái)建立預(yù)測(cè)模型(模型組)，其余180例作為驗(yàn)證組以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ?，研究終點(diǎn)是 EVL 術(shù)后 14 天內(nèi)是否發(fā)生再出血。分別對(duì)423例單純行 EVL 治療的模型組患者的43個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析和多因素 Logistic 回歸分析以選出與術(shù)后早期再出血密切相關(guān)的指標(biāo)，建立EVL，術(shù)后早期再出血的預(yù)測(cè)模型(EVLERIndex)。并運(yùn)用ROC曲線評(píng)估該模型的預(yù)測(cè)價(jià)值，選擇ROC曲線上敏感性和特異性之和最大時(shí)的截?cái)帱c(diǎn)作為臨界值(cu

8、t-off值)，以期區(qū)分高危和低危人群。EVLER Index模型建立后以同樣的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于驗(yàn)證組，利用ROC曲線及其曲線下面積對(duì)EVLER Index模型的預(yù)測(cè)能力進(jìn)行驗(yàn)證，并用正態(tài)性Z檢驗(yàn)與模型組ROC曲線下面積進(jìn)行比較，以進(jìn)一步明確該模型的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)論:甲胎蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、結(jié)扎點(diǎn)數(shù)和門脈血流速度為 EVL，術(shù)后早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由這四個(gè)指標(biāo)所建立的EVLER Index預(yù)測(cè)模型可以較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)