慢性胃炎中醫(yī)辨證與用藥規(guī)律的臨床探析.pdf

1、目的：
　　 慢性胃炎是指由不同原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。是臨床的多發(fā)病，常見病，且隨年齡的增長而增高，約占接受胃鏡檢查病人的90％以上。故此，本課題選擇慢性胃炎為研究對象。慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”等病癥范疇。中醫(yī)的辨證論治、治病求本，以及通過整體的調(diào)節(jié)，對治療慢性胃炎有一定的特點(diǎn)與優(yōu)勢。
　　 本研究的目的主要是為了探討中醫(yī)在治療慢性胃炎的過程中，所反映的中醫(yī)辨證分型與方藥的應(yīng)用，從中揭示慢性胃炎中醫(yī)證型的

2、演變規(guī)律、兼挾證候，與及相關(guān)的用藥規(guī)律，為將來的方證研究提供有用的參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究擬采用統(tǒng)一問卷式調(diào)查表，選取300例來自江蘇省中醫(yī)院門診部求診的慢性胃炎患者進(jìn)行癥狀學(xué)調(diào)查，每名患者均以連續(xù)四個診次(約2個月內(nèi))為一個觀察期，將所收集的資料，建立數(shù)據(jù)庫，再采用SPSS10.0統(tǒng)計軟包進(jìn)行分析處理。從中探討慢性胃炎的中醫(yī)主要證型、兼挾證型的分布演變規(guī)律。另一方面，在有關(guān)300病例的連續(xù)四診當(dāng)中，得出共

3、計有763次診治次數(shù)，同時將有關(guān)處方用藥，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，從中探討中醫(yī)治療慢性胃炎的用藥規(guī)律。
　　 結(jié)果：
　　 通過收集300例慢性胃炎患者當(dāng)中，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，得出慢性胃炎主要有6個證型.其分布頻次由高至低依次為脾胃氣虛型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、氣陰兩虛型和脾胃虛寒型。
　　 根據(jù)結(jié)果顯示，慢性胃炎各證型的演變規(guī)律，可以在虛實(shí)之間相互轉(zhuǎn)化；也可表現(xiàn)為由寒至熱，由陰虛轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓摰默F(xiàn)象.體現(xiàn)了

4、慢性胃炎病機(jī)的多變及其證型的復(fù)雜性。同時也提示慢性胃炎有向復(fù)雜癥候方向演變的趨勢，在臨床上常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯雜的情況出現(xiàn)。基本病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主。在癥型的轉(zhuǎn)變過程中，多挾有熱郁證。說明慢性胃炎有容易化熱的特點(diǎn)。提示在治療慢性胃炎過程中應(yīng)慎用溫燥助陽之品，同時也要重視胃陰的顧護(hù)。
　　 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，兼挾證(即氣滯、熱郁、濕熱及血瘀)的出現(xiàn)頻率占本研究慢性胃炎證型的40.63％，其中脾胃氣虛兼挾氣滯型(中虛氣滯)與及肝胃不和

5、兼挾熱郁型(肝胃熱郁)在慢性胃炎中是最常見的兼挾證型，應(yīng)予以重視。
　　 治療慢性胃炎最常使用的方劑分別是六君子湯(達(dá)196頻次)和柴胡疏肝散(達(dá)178頻次)。提示治療慢性胃炎主要以健脾益氣和疏肝理氣兩種治療大法。
　　 通過統(tǒng)計得出，脾胃氣虛型使用六君子湯最多，其余為四君子湯和香砂六君子湯；肝胃不和型使用柴胡疏肝散最多，其余為二陳湯、四逆散、香蘇散、左金丸等；脾胃濕熱型使用二陳湯最多，其余為平胃散、藿樸夏苓湯、半夏厚樸

6、湯、半夏瀉心湯等；胃陰不足型使用沙參麥冬湯最多，其余為芍藥甘草湯、益胃湯等；脾胃虛寒型使用黃芪建中湯最多，其余為理中湯等；氣陰兩虛型使用芍藥甘草湯最多，其余為六君子湯、四君子湯、沙參麥冬湯等。
　　 從慢性胃炎的高頻次藥物中可以發(fā)現(xiàn)，使用次數(shù)最多的以益氣、理氣、清熱、燥濕、消食藥為多?？梢娭委熉晕秆字饕性诮∑⒗須?，清熱燥濕導(dǎo)滯方面。這些藥物也可以考慮作為治療慢性胃炎的首選藥物。
　　 通過對各主要證型的高頻次用藥的