重疊綜合征與慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的臨床比較研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的氣道慢性炎癥性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，至今仍是困擾醫(yī)學(xué)界的重要疾病之一。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的

2、第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。給患者的家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD急性加重期(acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，患者的生活受到嚴(yán)重影響，常需住院治療

3、。
　　 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指每晚7小時(shí)睡眠中，鼻氣流停止次數(shù)大于30次，且每次時(shí)間超過(guò)10秒或平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)≥5次/小時(shí)，是常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，確診主要依靠多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(polysomnography，PSG)。SAHS有三種基本類(lèi)型：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(

4、obstructive sleep apnea-hyponea syndrome,OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(central sleep apnea-hyponea syndrome,CSAHS)和混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(mixed sleep apnea-hyponea syndrome,MSAHS)。其中OSAHS占SAHS90％以上。成年人中患有輕度OSAHS為3％～28％，中度為1％～14％。在兒章青少

5、年中也相當(dāng)高，為1％～10％[2]。OSAHS是睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上氣道阻塞，盡管在努力吸氣，但氣流仍減少或完全停止。由于缺乏足夠的肺泡通氣，可導(dǎo)致急性低氧血癥、高碳酸血癥。在睡眠時(shí)可發(fā)生急性呼吸衰竭，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病以及全身器官損害的表現(xiàn)。
　　 OSAHS合并COPD時(shí)稱為重疊綜合征(Overlap syndrome，OS)，國(guó)外報(bào)道OS發(fā)生率約6％-16％。因?yàn)榇嬖谕庵軞?/p>

6、道和上氣道的雙重阻塞，以及通氣泵功能障礙和中樞驅(qū)動(dòng)障礙，OS患者缺氧和高碳酸血癥更為嚴(yán)重，更易并發(fā)肺心病、呼吸衰竭以及高血壓、冠心病等全身器官損害的表現(xiàn)。
　　 目的：比較AECOPD與OS住院患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療等特點(diǎn)，旨在了解二者對(duì)人體影響的差異，以進(jìn)一步加深對(duì)OS的理解及提高其診療技術(shù)。
　　 方法：隨機(jī)選取在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科病房住院的86例單純AECOPD住院患者和27例重疊綜合征(O

7、S)住院患者，將兩組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，包括臨床癥狀、體征及血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、血脂及炎性指標(biāo)、治療措施、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與否，以及住院天數(shù)及住院費(fèi)用等。全部數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包處理。定量資料采用方差分析或協(xié)方差分析；非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料采用x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1.將OS組患者與AECOPD組患者的喘息及呼吸困難評(píng)分進(jìn)行比較，OS組患者的上述癥狀較嚴(yán)重(P＜0.

8、05)。
　　 2.OS組治療前后，pH、PaO2、SaO2均低于AECOPD組患者(P＜0.05)，PaCO2高于AECOPD組患者(P＜0.05)。
　　 3.OS組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量高于AECOPD組(P＜0.05)。
　　 4.肝功能.、血脂比較，OS組患者的ALT、AST、TG、TC增高(P＜0.05)，OS組患者的HDL降低(P＜0.05)。
　　 5.FPG比較，OS組

9、的FPG增高(P＜0.05)。
　　 6.spCRP比較，OS組患者spCRP增高(P＜0.05)。
　　 7.尿酸比較，OS組患者的尿酸增高(P＜0.05)。
　　 8.OS組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用頻率高于AECOPD組患者(P＜0.05)。
　　 9.OS組患者患病年齡較小、住院時(shí)間較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.OS患者較單純AECOPD患者有更嚴(yán)重的臨床癥

10、狀，并且pH、PaO2、SaO2均低于AECOPD組患者，PaCO2高于AECOPD組患者。經(jīng)過(guò)積極地抗感染、解痙平喘、呼吸機(jī)輔助通氣等綜合治療后，血?dú)飧髦笜?biāo)雖有所恢復(fù)，但OS組患者缺氧、高碳酸血癥仍然未得到完全糾正。
　　 2.OS組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量均高于單純AECOPD患者。
　　 3.OS患者FPG、TG、TC、ALT、AST、CRP及UA的含量均高于AECOPD組患者。而HDL低于AECO