腰骶椎前外側(cè)入路固定的應(yīng)用解剖和計(jì)算機(jī)輔助影像觀察.pdf

1、背景：
　　 腰骶椎骨傷病如嚴(yán)重骨折、感染、腫瘤等，常造成脊柱前中柱的破壞，對(duì)于此類疾患，前路手術(shù)治療可直視下操作，減壓徹底，恢復(fù)前中柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，并對(duì)傷病處直接固定，融合率高，是治療腰骶椎傷病的一種必不可少的方法。腰骶椎前方解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作困難，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該區(qū)域的研究主要集中于前正中入路上，該入路固定節(jié)段局限，操作空間有限。前外側(cè)入路固定顯露節(jié)段靈活，延展性好，而對(duì)于此顯露途徑的解剖觀測(cè)，如側(cè)前方操作空間的實(shí)際面積及特

2、點(diǎn)、結(jié)扎節(jié)段血管并牽拉髂血管對(duì)該區(qū)域的影響、周圍血管的毗鄰關(guān)系、髂骨翼阻擋對(duì)手術(shù)的影響及椎體的進(jìn)釘角度等，均無具體的量化指標(biāo)衡量。
　　 目的：
　　 通過尸體標(biāo)本的解剖學(xué)測(cè)量及計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量，為前外側(cè)入路手術(shù)固定提供一定的參考。
　　 方法：
　　 36例成人尸體標(biāo)本(男性18例，女性18例)，60例成人(男性30例，女性30例)腰骶段三維CT掃描后采集DICOM數(shù)據(jù)并應(yīng)用mimics軟件成

3、像，分別測(cè)量下述指標(biāo)
　　 (1)解剖學(xué)測(cè)量腰骶椎前外側(cè)操作空間的初始面積S1以及結(jié)扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后的前外側(cè)操作空間面積S2；
　　 (2)解剖學(xué)測(cè)量左側(cè)髂總靜脈與腰骶椎體的位置關(guān)系(V1、V2、V3)
　　 (3)解剖學(xué)測(cè)量髂骨翼阻擋骶1椎體的面積BAA及阻擋率BRA，計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量骶1及腰5椎體的面積BAA及阻擋率BRA；
　　 (4)計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量髂骨翼阻擋后骶椎

4、前排釘最大進(jìn)釘角度(ASA)、后排釘最大進(jìn)釘角度(PSA)及骶椎后排釘最大釘?shù)篱L(zhǎng)度(SPL1)、前排釘最大釘?shù)篱L(zhǎng)度(SPL2)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)腰骶椎前外側(cè)操作空間面積為男性31.70±1.8cm2，女性30.44±2.3cm2，結(jié)扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后面積為男性34.14±1.0cm2，女性32.56±1.6cm2，初始狀態(tài)和結(jié)扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后面積比較有顯著性差異(P<0.01)；

5、　　 (2)左側(cè)髂總靜脈與L5椎體上緣后側(cè)的距離V1男性43.62±0.8mm，女性42.98±1.0mm，與L5椎體下緣后側(cè)的距離V2男性40.51±0.6mm，女性41.33±0.7mm，與S1椎體上緣后側(cè)的距離V3男性31.75±0.9mm，女性29.46±0.6mm，男女性無顯著性差異(P>0.05)。
　　 (3)解剖學(xué)測(cè)量髂骨翼阻擋骶1椎體的面積BAA男性171.62±0.9mm2，女性122.91±0.7mm2，

6、阻擋率BRA男性52.14±0.8％，女性39.83±1.0％，男女性有顯著性差異(P<0.01)；計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量骶1的BAA男性184.53±0.9mm2，女性142.76±0.7mm2，BRA男性56.55±0.8％，女性42.12±1.0％，測(cè)量腰5的BAA男性350.98±0.3mm2，女性272.51±0.9mm2，BRA男性39.16±0.8％，女性30.48±0.7％，男女性有顯著性差異(P<0.01)；解剖學(xué)

7、和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量?jī)煞N方法測(cè)得骶1的BAA和BRA無顯著性差異(P>0.05)。
　　 (4)髂骨翼阻擋后骶椎兩枚釘?shù)淖畲筮M(jìn)釘角度ASA男性52.61±0.7°，女性50.49±0.9°，PSA男性37.46±0.9°，女性33.62±0.6°，男女性無顯著性差異(P>0.05)；后排釘最大釘?shù)篱L(zhǎng)度SPL1男性46.13±0.7mm，女性44.22±0.4mm，前排釘最大釘?shù)篱L(zhǎng)度SPL2男性48.96±0.3mm，女性

8、46.84±0.5mm，男女性無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)腰骶椎前外側(cè)操作空間呈一狹長(zhǎng)的直角梯形，其有效操作空間面積為33.35±1.3cm2，選擇內(nèi)固定器械時(shí)應(yīng)結(jié)合此面積范圍及特點(diǎn)考慮
　　 (2)左側(cè)髂總靜脈與L5椎體上緣后側(cè)的距離為43.30±0.9mm，與L5椎體下緣后側(cè)的距離為40.92±0.7mm，與S1椎體上緣后側(cè)的距離為30.61±0.8mm，為減少損傷左髂總靜脈風(fēng)險(xiǎn)

9、，在顯露腰骶椎體時(shí)應(yīng)注意不要超過此范圍。
　　 (3)在前外側(cè)入路中，側(cè)臥位時(shí)髂骨翼對(duì)骶1椎體的阻擋率波動(dòng)于38-62％之間，對(duì)腰5椎體的阻擋率波動(dòng)于0-47％之間，男性髂骨翼對(duì)椎體的阻擋多于女性；術(shù)前測(cè)量阻擋率，并結(jié)合擬采用的內(nèi)固定計(jì)算椎體被阻擋后剩余面積是否足夠安置內(nèi)固定器械，能預(yù)評(píng)估是否可行前外側(cè)入路手術(shù)。
　　 (4)在前外側(cè)入路中，為避免S1椎體置釘進(jìn)入椎管，前排釘向腹側(cè)最大傾斜角度不超過51.55±0.8°，