運(yùn)用DEA和SFA法評價(jià)大型綜合醫(yī)院效率.pdf

1、進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了迅猛的發(fā)展。在這個(gè)過程中，雖然適應(yīng)了人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求，但逐漸出現(xiàn)諸多問題，大型綜合醫(yī)院的效率就是其中之一。很多醫(yī)院在逐利動(dòng)機(jī)的驅(qū)使下，競相擴(kuò)展規(guī)模，增加醫(yī)院床位、引入價(jià)格高昂的醫(yī)療設(shè)備等。評價(jià)綜合醫(yī)院的效率及其影響因素，研究規(guī)模的擴(kuò)展對綜合醫(yī)院的效率會帶來哪些影響等，尤為重要。 研究目的： 1、構(gòu)建醫(yī)院效率評價(jià)指標(biāo)體系； 2、運(yùn)用不同的評價(jià)模型（DEA和SFA）實(shí)施效

2、率評價(jià)； 3、運(yùn)用多元回歸法對低效率產(chǎn)生原因分析； 4、對醫(yī)院規(guī)模和效率關(guān)系進(jìn)行探討； 資料與方法： 資料來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)庫，研究樣本為全國43所大型綜合醫(yī)院2006年統(tǒng)計(jì)撮表數(shù)據(jù)。本論文的資料還自用了2007年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中2006年全國綜合醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的方法主要有：聚類分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）和隨機(jī)前沿分析（SF

3、A）等統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法。 結(jié)果： 1、指標(biāo)的篩選：在初始的能夠搜集到的醫(yī)院各個(gè)方面的指標(biāo)基礎(chǔ)上，運(yùn)用聚類分析、非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-wallis檢驗(yàn)）和Spearman秩相關(guān)系數(shù)法篩選出候選指標(biāo)，然后應(yīng)用不同模型對醫(yī)院進(jìn)行效率評價(jià)。最后確定的評價(jià)指標(biāo)為：固定資產(chǎn)、每床職工數(shù)、出院人數(shù)、病床閣轉(zhuǎn)次數(shù)、病死率、急危重病人搶救成功率、業(yè)務(wù)收入，凈資產(chǎn)比固定資產(chǎn)、門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用和住院患

4、者人均醫(yī)療費(fèi)用，涉及醫(yī)院運(yùn)行5大方面共10項(xiàng)指標(biāo)。 2、運(yùn)用DEA方法的分析結(jié)果：65．12%的醫(yī)院總體效率值為1，并處于規(guī)模報(bào)酬不變的狀態(tài)，即最佳規(guī)模報(bào)酬階段；72．09%的醫(yī)院單純技術(shù)有效，其中編號為7、8、9、12、17和30的醫(yī)院，總體無效率，單純技術(shù)效率值為1，說明這6所醫(yī)院的低效率是由規(guī)模引起的。 3、應(yīng)用SFA方法分析結(jié)果：出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、每床職工數(shù)、業(yè)務(wù)收入和住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用在0．05水平下均

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這5個(gè)變量對總成本貢獻(xiàn)顯著，貢獻(xiàn)最大的是住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用，其次是業(yè)務(wù)收入和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，然后是出院人數(shù)，最小的是每床職工數(shù)。 討論與分析： 1、在運(yùn)用DEA或SFA評價(jià)醫(yī)院效率時(shí)，應(yīng)關(guān)注對指標(biāo)的選擇和確定，盡量避免由于指標(biāo)選擇問題而導(dǎo)致結(jié)果的不可靠。同時(shí)，選擇和確定指標(biāo)時(shí)除了在經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)、咨詢的基礎(chǔ)上，還要盡量運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來確定最終的效率評價(jià)指標(biāo)。 2、不同的DEA模型評價(jià)結(jié)果有著較高

6、的相關(guān)性；在低效率u的不同分布假設(shè)下，SFA模型的效率分值有著較高的相關(guān)性；DEA和SFA模型在評價(jià)醫(yī)院有效率時(shí)的效果較為一致。 3、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、每床職工數(shù)、病死率、業(yè)務(wù)收入、凈資產(chǎn)比固定資產(chǎn)、門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用和住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用影響醫(yī)院效率比較顯著。 4、醫(yī)院床位規(guī)模會在一個(gè)較小的規(guī)模或者是一個(gè)較大的規(guī)模達(dá)到高效率，而中間的床位規(guī)模值醫(yī)院效率并不高，至于具體的數(shù)值則需要根據(jù)實(shí)際情況而定。 政策

7、建議： 1、醫(yī)院應(yīng)關(guān)注規(guī)模變化對效率指標(biāo)的影響，適應(yīng)新醫(yī)改 2、在衛(wèi)生資源合理配置情況下，提高大型綜合醫(yī)院的效率 3、政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)關(guān)注大型綜合醫(yī)院規(guī)模與效率 4、政府應(yīng)建立適宜的醫(yī)院規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)妥解決醫(yī)院規(guī)模問題 5、醫(yī)院管理者應(yīng)注重醫(yī)院效率評價(jià)，切實(shí)提高醫(yī)院效率 結(jié)論： 1、利用聚類分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析等多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法構(gòu)建的醫(yī)院效率評價(jià)指標(biāo)體系，不僅涵蓋了醫(yī)

8、院的規(guī)模和資源配置、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和患者疾病治療費(fèi)用方面的信息，而且比以往的文獻(xiàn)查閱、專家咨詢等指標(biāo)篩選方法更加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)和說服性。 2、在上述指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用DEA和SFA方法評價(jià)醫(yī)院效率結(jié)果更加科學(xué)、可靠，并且二者可以互相佐證，同時(shí)應(yīng)用，結(jié)果在一定程度上具有一致性。在探討效率影響因素時(shí)，DEA和SFA方法可以互補(bǔ)，使研究結(jié)果更加全面、可靠。 3、研究結(jié)果揭示了影響醫(yī)院效率和成本的