超聲乳化針頭術(shù)中冷卻系統(tǒng)的研制及實(shí)驗研究.pdf

1、隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，全球患年齡相關(guān)性白內(nèi)障的人群日趨龐大。作為發(fā)展中國家，中國的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率一直相對較高，患者人數(shù)眾多。此外，由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步改變了手術(shù)適應(yīng)癥的選擇觀念，因而白內(nèi)障手術(shù)量總體呈逐年增加態(tài)勢，患者對手術(shù)療效的要求也逐漸提高。如今白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)已經(jīng)成為了白內(nèi)障摘除手術(shù)的主流技術(shù)，由于其具有切口小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后散光較低、視力恢復(fù)較快以及減少了常規(guī)囊外大切口的某些并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，已在國外較廣泛

2、地開展。盡管目前白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已較為成熟，并成為了白內(nèi)障摘除手術(shù)的主流技術(shù)，而且傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)的技術(shù)發(fā)展使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，但手術(shù)切口的熱損傷仍是一個突出問題。熱損傷使切口處的角鞏膜組織攣縮變形，切口附近的角膜基質(zhì)和角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，切口愈合延遲，甚至導(dǎo)致隧道切口自閉性喪失并產(chǎn)生手術(shù)源性散光。當(dāng)前術(shù)者們在不斷探索新技術(shù)，以求通過進(jìn)一步縮短手術(shù)切口、減少手術(shù)源性損傷、減少手術(shù)并發(fā)癥加快術(shù)后視力恢復(fù)。因而新型的白內(nèi)障摘除技術(shù)應(yīng)

3、能夠在縮短手術(shù)切口的同時減低切口熱損傷的發(fā)生率。雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近年來出現(xiàn)的新型手術(shù)方式，通過對傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)的改良，將手術(shù)切口縮短至0.9～1.4mm。該術(shù)式以其硬核處理能力強(qiáng)、手術(shù)效率高、學(xué)習(xí)曲線短、無需更換現(xiàn)有設(shè)備等諸多優(yōu)勢在多種微切口白內(nèi)障摘除技術(shù)中脫穎而出。 本實(shí)驗在70﹪連續(xù)超聲乳化能量模式下，采用自制超聲乳化針頭冷卻系統(tǒng)，對超乳針頭進(jìn)行術(shù)中強(qiáng)制制冷，減少超乳針頭產(chǎn)熱效應(yīng)；對照比較術(shù)中不同超乳時間(0s、

4、25s、50s、75s、90s)手術(shù)切口溫度及術(shù)后切口處角膜水腫情況；探討與評價該冷卻系統(tǒng)在防止超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中切口熱灼傷方面的有效性和安全性。 材料與方法 應(yīng)用美國STORZE公司PROTEGE型超聲乳化儀行傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(傳統(tǒng)超乳術(shù))與采用自制超乳針頭制冷系統(tǒng)的雙手微切口白內(nèi)障摘除術(shù)(制冷超乳術(shù))，能量設(shè)置為70﹪連續(xù)模式。將60只新西蘭黑兔120眼，隨機(jī)均等分為2組，每組60眼，其中A組為對照組，行

5、傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；B組為實(shí)驗組，行制冷超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)中不同乳化時間0s、25s、50s、75s、90s時，用K型熱電耦接觸型數(shù)字測溫儀測定角膜切口處溫度情況；術(shù)后觀察并記錄切口處角膜水腫混濁情況。選用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 (1)A/B組不同超乳時間點(diǎn)手術(shù)切口處溫度情況實(shí)驗組(B組)在各乳化時間點(diǎn)上的切口溫度測定值均低于對照組(A組)的相應(yīng)值，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.

6、01)。其中A組在乳化時間為0s、25s、50s、75s和90s時手術(shù)切口溫度(℃)為：18．1±0．89、23．41±1．07、35．8±1．11、44．72±1．88、51．98±1．51；B組在乳化時間為0s、25s、50s、75s和90s時手術(shù)切口溫度(℃)為：8．17±0．79、10．33±0．75、13．8±1．04、16．17±0．93、17．90±1．10。 用裸露的金屬或帶有硅膠套管的乳化針頭緊壓手術(shù)切口壁時，

7、對照組(A組)切口受壓局部的瞬間最高溫度為71．6℃，實(shí)驗組(B組)切口受壓局部的瞬間最高溫度為23．2℃。2@ (2)A/B組術(shù)后(乳化時間>90s)手術(shù)切口處角膜水腫混濁情況術(shù)后(乳化時間>90s)實(shí)驗組(B組)切口處角膜水腫混濁程度和數(shù)量明顯低于對照組(A組)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中對照組(A組)切口水腫率為100﹪，實(shí)驗組(B組)切口水腫率為15﹪。結(jié)論(1)自制超乳針頭冷卻系統(tǒng)能在不改變傳統(tǒng)超聲乳化儀能量模

8、式(連續(xù)、線性模式)基礎(chǔ)上，有效、安全地減少和避免手術(shù)中切口的熱損傷；同時可最大限度地保留傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的高效硬核處理能力。 (2)采用自制超乳針頭冷卻系統(tǒng)的雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可使手術(shù)切口縮小至1.7mm，手術(shù)效果良好，眼組織損傷小。 (3)采用自制超乳針頭冷卻系統(tǒng)的雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能有效提高術(shù)中前房的穩(wěn)定性。 (4)較傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)而言，采用自制超乳針頭冷卻系統(tǒng)的雙手微切口白內(nèi)障超聲