經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖學(xué)研究
　　 目的：對(duì)跟骨外側(cè)的肌鍵、神經(jīng)和血管走行進(jìn)行解剖測(cè)量，并觀測(cè)跗骨竇間隙的骨性構(gòu)成，為經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用提供基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)研究。
　　 方法：選用紅色乳膠灌注的成人下肢標(biāo)本18側(cè)(男11側(cè)，女7側(cè);左8側(cè)，右10側(cè))，在中立位對(duì)足跟外側(cè)部進(jìn)行解剖研究，觸摸選擇數(shù)個(gè)固定的體表解剖標(biāo)志點(diǎn)，在這些標(biāo)志

2、點(diǎn)的基礎(chǔ)上畫(huà)參考線。O點(diǎn)是外踝尖，以0點(diǎn)為中心確定6條測(cè)量線，分別為:外踝尖至跟鍵后緣的水平連線(OA線)、外踝尖至后跟頂點(diǎn)的連線(OB線)、外踝尖至足底的垂線(0C線)、外踝尖至第五跖骨基底部的連線(OD線)、OA線的反向延長(zhǎng)線(OE線，E點(diǎn)為OA線的反向延長(zhǎng)線與足前正中線的交點(diǎn))和踝間連線(OF線，F(xiàn)點(diǎn)為踝間連線與足前正中線的交點(diǎn))。逐層解剖，找到跟骨外側(cè)的肌鍵、神經(jīng)和血管，標(biāo)記其走行過(guò)程中與參考線的交點(diǎn)并測(cè)量各交點(diǎn)與0點(diǎn)的距離，觀

3、察血管吻合情況并測(cè)量各吻合點(diǎn)與O點(diǎn)的距離。繼續(xù)向深層解剖，對(duì)跗骨竇的骨性構(gòu)成進(jìn)行觀察并對(duì)其外口各徑線進(jìn)行測(cè)量。
　　 結(jié)論：局部動(dòng)脈血供對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的作用，標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口的遠(yuǎn)側(cè)臂在某些標(biāo)本中與跟外側(cè)動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈形成的血管弓相交叉。經(jīng)跗骨竇間隙的跟骨外側(cè)切口，能夠?yàn)榫嘞玛P(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面提供足夠的暴露，可避免重要肌鍵、神經(jīng)和血管的醫(yī)源性損傷及常規(guī)切口的大面積軟組織剝離和牽拉，減少術(shù)后軟組織并

4、發(fā)癥的發(fā)生。
　　 第二部分、經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用研究
　　 目的：探討經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法、手術(shù)適應(yīng)癥，并分析其臨床療效。
　　 方法：自2001年8月至2008年1月對(duì)68例共71足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用經(jīng)跗骨竇間隙入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法，其中男47例，女21例，年齡16～58歲，平均37.6歲，骨折根據(jù)Sanders分型:Ⅱ型26足，Ⅲ型32足

5、，Ⅳ型13足。本組患者均為閉合性骨折。在跟骨外側(cè)、腓骨長(zhǎng)短肌鍵上緣、跗骨竇部位作橫行切口長(zhǎng)3.5～4.0 cm，鈍性分離軟組織，顯露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)及跟骨外側(cè)壁，撬撥復(fù)位塌陷的距下關(guān)節(jié)面，克氏針臨時(shí)固定，于跟骨結(jié)節(jié)處橫向鉆入斯氏針牽引，同時(shí)擠壓跟骨兩側(cè)將膨出的外側(cè)壁手法回復(fù)平整。術(shù)中通過(guò)C形臂X線機(jī)攝側(cè)位、軸位片，觀察距下關(guān)節(jié)面、跟骨外形的恢復(fù)程度。確定復(fù)位滿意后，跟骨解剖鋼板從外側(cè)切口插入，緊貼外側(cè)壁固定。術(shù)后48h開(kāi)始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)