彌散張量成像和功能核磁共振成像在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的指導(dǎo)作用比較.pdf

1、 目的：分析使用彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)或者功能核磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging, fMRI)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除的術(shù)后近期臨床療效,通過對(duì)比,探索能夠在較多保留神經(jīng)功能的前提下,全切除膠質(zhì)瘤的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方案。方法：回顧性分析瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自2011年7月至2013年3月收治的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)受影響的幕上膠質(zhì)

2、瘤成人患者共97例。術(shù)前對(duì)所有病例進(jìn)行Karnofsky評(píng)分以及增強(qiáng)核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,其中51例額外進(jìn)行DTI檢查,46例額外進(jìn)行fMRI檢查。所有病例均行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)影像檢查結(jié)果提供的腦功能激活區(qū)、顱骨解剖標(biāo)志(如冠狀縫、額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)等的關(guān)系) 、白質(zhì)纖維束與病變的三維關(guān)系等指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇,通過術(shù)中使用熒光素鈉( fluorescein sodium ,FLS)顯

3、影對(duì)膠質(zhì)瘤的范圍和邊界進(jìn)行判定,結(jié)合DTI和fMRI避開重要皮質(zhì)下白質(zhì)纖維束運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或者重要皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū),經(jīng)驗(yàn)性切除膠質(zhì)瘤。術(shù)后 24 小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 MRI 復(fù)查,第 4 周對(duì)患者重新進(jìn)行Karnofsky 評(píng)分。對(duì)術(shù)中采用 DTI 指導(dǎo)膠質(zhì)瘤切除的病例和術(shù)中采用fMRI 指導(dǎo)膠質(zhì)瘤切除的病例進(jìn)行術(shù)后近期療效比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩種手術(shù)方式的膠質(zhì)瘤切除程度以及患者術(shù)前術(shù)后Karnofsky 評(píng)分改變情況,探索優(yōu)化運(yùn)動(dòng)功能區(qū)膠質(zhì)瘤手

4、術(shù)的治療方案。結(jié)果：DTI組的51例患者,術(shù)后33例(64.71%)膠質(zhì)瘤全切,18例(35.29%)膠質(zhì)瘤次全切。術(shù)后Karnofsky評(píng)分80-100分的33例(64.71%),60-70分的6例(11.76%),60分以下的2例(3.92%),較術(shù)前27例(52.94%)得到提高,16 例(31.37%)維持不變,8 例(15.69%)下降。fMRI組的46例患者,術(shù)后20例(43.48%)膠質(zhì)瘤全切,26例(56.52%)膠質(zhì)瘤

5、次全切。術(shù)后Karnofsky評(píng)分80-100分的37例(80.43%),60-70分的8例(17.39%),60分以下的1例(2.17%),較術(shù)前35例(76.09%)得到提高,6例(17.14%)維持不變,5例(10.87%)下降。兩組患者膠質(zhì)瘤切除程度(χ2=4.397,p=0.036)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種組患者的術(shù)前術(shù)后Karnofsky評(píng)分的改變情況(χ2 =6.028,p=0.049)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)膠