拇指旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生機(jī)制的初步研究.pdf

1、目的:通過對(duì)拇指旋轉(zhuǎn)角度及相關(guān)肌肉肌電圖的測(cè)量，結(jié)合標(biāo)本的解剖初步探討拇指實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能的解剖學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)生機(jī)制，為臨床的診斷及治療提供科學(xué)的理論依據(jù)，同時(shí)對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練也具有一定的指導(dǎo)意義。
　　 材料與方法:招募志愿者8名，隨機(jī)選擇新鮮尸體手標(biāo)本6具。對(duì)其中4名志愿者消毒局部麻醉后分別于第一掌骨、拇指近節(jié)指骨、遠(yuǎn)節(jié)指骨各穿入定位克氏針，行拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)前后的CT攝像，計(jì)算他們自身的旋轉(zhuǎn)角度及其所占權(quán)重大??；對(duì)另4名志愿者進(jìn)行拇指運(yùn)

2、動(dòng)相關(guān)肌肉的肌電圖測(cè)量，記錄原始肌電信號(hào)，轉(zhuǎn)換成積分肌電圖，分析拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中相關(guān)肌肉肌電圖的變化；解剖新鮮尸體手標(biāo)本，觀察記錄拇指運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉或韌帶起止點(diǎn)、走行、覆蓋范圍、毗鄰關(guān)系，以及拇指腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，最后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)模擬試驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 (1)拇指旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)量結(jié)果：拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中，第一掌骨的旋轉(zhuǎn)角度最大(平均33.2°，占59.09％)，近節(jié)指骨次之(平均19.5°，占34.70％

3、)，遠(yuǎn)節(jié)指骨最小(平均3.5°，占6.21％)。說明在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中第一腕掌關(guān)節(jié)對(duì)拇指的旋轉(zhuǎn)作用最大，但掌指關(guān)節(jié)也起著重要的作用。
　　 (2)拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中肌電圖的變化：在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)第0-2秒期間，拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌IEMG值最大，拇內(nèi)收肌出現(xiàn)較明顯肌電信號(hào)；在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)第2-4秒期間，拇短展肌IEMG值較大，拇對(duì)掌肌IEMG值最大，拇長(zhǎng)展肌IEMG值逐漸衰減；拇短屈肌淺頭及深頭皆出現(xiàn)明顯肌電信號(hào)，但拇短屈肌淺頭IEMG值

4、較深頭大；在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)第4-6秒期間，拇長(zhǎng)屈肌、拇短屈肌淺頭、深頭皆出現(xiàn)明顯肌電信號(hào)，拇長(zhǎng)屈肌IEMG值較拇短屈肌淺頭及深頭大；拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌在第4-6秒期間有少量肌電信號(hào)；拇內(nèi)收肌、拇長(zhǎng)屈肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、第一骨間背側(cè)肌在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)第2-4秒期間無(wú)明顯肌電信號(hào)。
　　 (3)拇指的解剖及模擬對(duì)掌運(yùn)動(dòng)結(jié)果：
　　 1)拇長(zhǎng)展肌跨過橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱的淺面，經(jīng)伸肌支持帶的深面，止于第一掌骨底外側(cè)。從肌腱走行上看

5、，拇長(zhǎng)展肌對(duì)拇指的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)似乎意義不大。但運(yùn)動(dòng)模擬試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)收縮拇長(zhǎng)展肌可引起拇指發(fā)生一定的旋前，可能與拇長(zhǎng)展肌副腱有關(guān)。
　　 2)拇短屈肌淺頭起于大多角骨、屈肌支持帶橈側(cè)及橈側(cè)腕屈肌腱鞘，止于拇指近節(jié)指骨的橈側(cè)；深頭起于小多角骨及第2、3掌骨底，與拇收肌斜頭一起止于拇指近節(jié)指骨的尺側(cè)。運(yùn)動(dòng)模擬試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)收縮拇短屈肌淺頭可使拇指屈曲的同時(shí)發(fā)生一定角度的旋前，而單獨(dú)收縮拇短屈肌深頭可使拇指屈曲的同時(shí)發(fā)生一定角度的旋后。<

6、br>　　 3)運(yùn)動(dòng)模擬試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)收縮拇短展肌可使拇指外展同時(shí)拉拇指與掌面垂直向前從而發(fā)生旋前；單獨(dú)收縮拇對(duì)掌肌可使拇指旋前同時(shí)使腕掌關(guān)節(jié)屈曲；而拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)屈肌、拇收肌、第一骨間背側(cè)肌與拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中旋轉(zhuǎn)的發(fā)生關(guān)系不明顯。
　　 4)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)標(biāo)本存在拇短展肌雙肌腹變異，極為罕見。按其位置關(guān)系雙肌腹可分為尺側(cè)肌腹和橈側(cè)肌腹。拇短展肌雙肌腹比單肌腹顯得更為粗壯，在體表外觀上使得大魚際肌顯得更為豐滿。

7、>　　 5)拇指腕掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面為可分為5個(gè)部分(中央部、掌側(cè)部、背側(cè)部、尺側(cè)部和橈側(cè)部)。大多角骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中央部較掌側(cè)部、背側(cè)部凸起，但較尺側(cè)部和橈側(cè)部低。尺側(cè)部又比橈側(cè)部凸起明顯。整個(gè)關(guān)節(jié)面呈非對(duì)稱分布，從背側(cè)部到掌側(cè)部的中心軸呈向凸向橈側(cè)的弧形曲線，該解剖特點(diǎn)決定第一掌骨在腕掌關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向掌尺側(cè)移動(dòng)導(dǎo)致掌骨旋前。另外，第一掌骨表面的淺凹與大多角骨關(guān)節(jié)面的凸起部相嵌合，但又較大多角骨的凸起部稍長(zhǎng)，稍彎曲。兩者之間存在一定的間隙，關(guān)

8、節(jié)面可產(chǎn)生局部輕微分離，允許關(guān)節(jié)有較大的活動(dòng)范圍，有利于掌骨的旋前。
　　 6)第一腕掌關(guān)節(jié)韌帶可分為4條，即掌骨間韌帶、橈背側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶、掌側(cè)韌帶。在拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中開始旋前及屈曲時(shí)，橈背側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶逐漸緊張，說明它們?cè)谀粗笇?duì)掌運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。同時(shí)在休息狀態(tài)時(shí)韌帶附著方向與掌骨中心軸呈斜行分布，在第一掌骨旋前時(shí)該韌帶移動(dòng)成與掌骨中心軸成平行分布，使得第一掌骨旋前成為可能，若在休息狀態(tài)時(shí)韌帶附著方向即與掌骨

9、中心軸呈平行分布，勢(shì)必嚴(yán)重阻礙拇指的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中第一腕掌關(guān)節(jié)對(duì)拇指的旋轉(zhuǎn)作用最大，但掌指關(guān)節(jié)也起著重要的作用，同時(shí)指間關(guān)節(jié)也起著部分作用。
　　 (2)拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭與拇指旋轉(zhuǎn)功能有關(guān)，其中拇對(duì)掌肌作用最明顯。而拇長(zhǎng)屈肌、拇收肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、第一骨間背側(cè)肌與拇指旋轉(zhuǎn)功能無(wú)明顯關(guān)系。
　　 (3)拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)中旋轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)制主要與關(guān)節(jié)