寰椎椎弓三維螺旋CT測(cè)量及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：寰椎結(jié)構(gòu)特殊，由前弓、后弓以及兩側(cè)塊和橫突構(gòu)成骨環(huán)，沒有椎體和棘突，經(jīng)典解剖學(xué)沒有椎弓根的結(jié)構(gòu)，大量解剖觀察發(fā)現(xiàn)寰椎后弓與側(cè)塊的連接部分在結(jié)構(gòu)和力學(xué)上類似于其他脊椎的椎弓根，解剖與影像測(cè)量顯示寰椎側(cè)塊螺釘可以經(jīng)后弓經(jīng)過椎弓根進(jìn)行固定，稱之為寰椎椎弓根螺釘。測(cè)量數(shù)據(jù)顯示解剖與影像測(cè)量數(shù)據(jù)一致，可以應(yīng)用影像學(xué)測(cè)量指導(dǎo)手術(shù)中椎弓根螺釘?shù)闹萌?。寰椎椎弓根螺釘成功置入的關(guān)鍵之一在于進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度的把握，本研究旨在利用寰椎橫斷面CT測(cè)量建立

2、寰椎椎弓根螺釘安全置釘區(qū)域及相應(yīng)的進(jìn)釘角度并指導(dǎo)臨床手術(shù)操作。
　　 方法：隨機(jī)選取38例就診患者的寰椎螺旋CT薄層掃描和三維重建。置釘空間定義為寰椎橫斷面上進(jìn)釘通道與橫突孔內(nèi)緣的切線、與椎管外緣的切線這兩條平行線間的距離。要安全通過直徑3.5mm螺絲釘，寰椎椎弓根螺釘?shù)闹冕斂臻g至少5mm。以寰椎椎管外緣與橫突孔內(nèi)緣的最小距離為椎弓根寬度，以此線段的垂直平分線與寰椎后弓的交點(diǎn)為安全置釘區(qū)域的外側(cè)界，若此交點(diǎn)在過橫突孔內(nèi)緣的寰椎中

3、線的平行線和后弓交點(diǎn)以外，則以后者為外界。以置釘空間為5mm時(shí)螺釘通道中軸線與寰椎后弓交點(diǎn)為內(nèi)側(cè)界，若此交點(diǎn)落在過寰椎椎管外緣的寰椎中線的平行線和后弓的交點(diǎn)的內(nèi)側(cè)則以后者為內(nèi)側(cè)界。測(cè)量寰椎后結(jié)節(jié)與安全置釘區(qū)域內(nèi)、外界點(diǎn)的距離，安全置釘區(qū)域內(nèi)、外側(cè)界點(diǎn)間的距離和相應(yīng)的進(jìn)釘角度、進(jìn)釘通道長(zhǎng)度以及椎弓根的寬度。以術(shù)前螺旋CT測(cè)量確定安全置釘區(qū)域的方法，應(yīng)用管道疏通法對(duì)7例患者行寰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定。
　　 結(jié)果：CT測(cè)量:椎弓根寬度為

4、（9.15±2.57）mm，可以安全容納3.5mm螺釘，安全置釘區(qū)域:在寰椎后弓距后結(jié)節(jié)距離（18.35±2.86）mm～（25.26±1.76）mm，進(jìn)釘角度范圍為外傾(9.09±7.45)°～內(nèi)傾（18.72±17.42）°，釘?shù)篱L(zhǎng)度在（26.20±2.69）mm～（27.04±2.51）mm。安全置釘區(qū)域?qū)挾冗_(dá)（6.91±7.66）mm，橫斷面傾斜角度范圍達(dá)到（27.81±10.32）°。但存在個(gè)體差異。7例患者手術(shù)時(shí)間90～12