以樞椎椎弓峽部內(nèi)壁為標(biāo)志的樞椎椎弓根置釘方法的CT測量及臨床研究.pdf

1、目的：探討利用樞椎椎弓根峽部內(nèi)壁為解剖標(biāo)志的樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法的可行性、安全性及其有效性。
　　方法：一、影像學(xué)測量：對34例正常形態(tài)的成人樞椎行三維CT重建，并測量以下指標(biāo)：1、分別測量樞椎左右側(cè)椎弓根的上緣、中部和下緣的寬度L1、L2、L3以及高度 L4；2、分別測量樞椎左右側(cè)椎弓峽部上緣、中部、下緣到中線的距離L5，L6，L7；3、選擇樞椎椎弓根中部寬度不小于5.0mm的樞椎椎弓根中部的橫斷面圖像，以直徑3.5mm的

2、椎弓根釘為標(biāo)準(zhǔn)，分別測出左右側(cè)的最外側(cè)的釘?shù)繟、最內(nèi)側(cè)的釘?shù)繠，并記錄釘?shù)繟、B的進釘點Ae、Be和，釘?shù)赖拈L度La、Lb，A、B、與中線的夾角α1、α2以及Ae、Be與椎弓峽部內(nèi)側(cè)緣的水平距離L8、L9。測量出最佳釘?shù)繡（C為經(jīng)過樞椎椎弓根中部最窄處連線的中垂線）并記錄進釘點Ce，釘?shù)赖拈L度Lc，C與中線的夾角α3以及與峽部的水平距離L10。二、臨床應(yīng)用：自2006年3月—2009年5月共采用樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法實施置釘43例，

3、術(shù)前1、測量樞椎椎弓根高度和上緣，中部寬度，以此評估擬行樞椎椎弓根螺釘固定的病例是否可行此固定。2、測量計算出最佳進釘點Ce的位置及其與椎弓峽部內(nèi)上緣的水平距離，對應(yīng)的釘長，及與中線的夾角。余為頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)中沿著椎弓峽部內(nèi)上緣剝離出距其外側(cè)水平距離Xmm（具體數(shù)值由術(shù)前影像學(xué)測量確定）的進釘點Ce，以術(shù)前測定的內(nèi)傾角進釘，當(dāng)深度達到術(shù)前測量釘長時，退出手錐，換用直徑為3.0mm的絲錐功絲后植入螺釘。觀察手術(shù)過程中有無

4、與樞椎椎弓根螺釘置釘相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后三維CT重建觀察螺釘?shù)奈恢?，對患者每?個月進行隨訪，并給予影像學(xué)檢查觀察有無內(nèi)固定松動、斷裂情況及植骨融合效果。
　　結(jié)果：一、影像學(xué)測量：1. L1、L2、L3和 L4分別為（7.67±1.72）mm、（6.21±1.43） mm、（4.28±1.06）mm、（8.60±0.67）mm，左右側(cè)兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2. L5、L6、L7分別為（11.12±0.49）mm、（

5、11.30±0.48）mm和（11.30±0.41） mm，左右側(cè)兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同側(cè)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3. La、L8和α1分別為（29.70±3.09）mm、（6.27±1.12） mm和（49.40±6.43）°，左右側(cè)數(shù)據(jù)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；4. Lb、L9和α2分別（28.87±2.27）mm、（2.66±1.10）mm和（6.65±1.14）°左

6、右側(cè)數(shù)據(jù)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；5. Lc、L10和α3分別為（25.34±2.50）mm、（7.63±1.12）mm和（30.13±4.32）°，左右側(cè)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。二.臨床應(yīng)用：共置入樞椎椎弓根螺釘86枚，術(shù)中樞椎椎弓根峽部后上緣處均得到良好顯露，未出現(xiàn)椎弓根壁破裂現(xiàn)象，椎動脈、靜脈叢損傷出血及頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，平均置釘時間20分鐘，失血量100毫升。術(shù)后行三

7、維CT復(fù)查示1例一側(cè)螺釘擠入橫突孔內(nèi)壁，但無血管并發(fā)癥。術(shù)后所有病例均無椎動脈損傷、感染、腦脊液漏，頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、脫落或斷裂，術(shù)后6個月內(nèi)均達到骨性融合。
　　結(jié)論：樞椎椎弓峽部內(nèi)壁與樞椎椎弓根之間存在較恒定的解剖位置關(guān)系，樞椎椎弓峽部內(nèi)壁可作為術(shù)中判斷樞椎椎弓根位置和確定樞椎椎弓根螺釘進釘點的簡易解剖標(biāo)志。利用該標(biāo)志實施樞椎椎弓根螺釘置入是安全、可行和有效的。但術(shù)前必須對