錐束CT對(duì)正畸-正頜治療骨性Ⅲ類(lèi)畸形的診斷設(shè)計(jì)和療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 通過(guò)對(duì)錐束CT(CBCT)三維影像中的頭影測(cè)量片與傳統(tǒng)的X線(xiàn)頭影測(cè)量片的測(cè)量進(jìn)行對(duì)比研究,分析CBCT三維測(cè)量的準(zhǔn)確性。研究CBCT在正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)駘畸形術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的具體應(yīng)用。為臨床的診斷、治療方案的設(shè)計(jì)和治療效果提供參考依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法：
　　 從2008年10月-2010年3月間就診于天津市口腔醫(yī)院采用正畸-正頜聯(lián)合治療的150例患者中,選取骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患

2、者36例。21例不伴下頜偏斜患者術(shù)前拍攝X線(xiàn)頭顱側(cè)位片,15例伴下頜偏斜的患者拍頭顱后前位片。所有患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行CBCT掃描,CBCT數(shù)據(jù)集通過(guò)Ezimplant軟件采用正交透射法獲取頭顱正側(cè)位片。兩種方式生成的頭影測(cè)量片在Winceph8.0軟件中,先進(jìn)行刻度設(shè)置,再描記、定點(diǎn)測(cè)量骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)相關(guān)的各項(xiàng)硬組織指標(biāo)。術(shù)前術(shù)后CBCT三維重建圖像通過(guò)Ezimplant軟件定點(diǎn)和測(cè)量。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,計(jì)量資料采用配對(duì)t

3、檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩種方式生成的頭影測(cè)量片比較結(jié)果顯示除了眶耳平面-下頜平面角(FMA)一項(xiàng)有顯著差異外,其他測(cè)量項(xiàng)目的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.兩種測(cè)量方式在很大程度上具有一致性,均能用于對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形的臨床診斷和術(shù)前矯治計(jì)劃的設(shè)計(jì),CBCT因其具有的優(yōu)點(diǎn)而有廣泛的臨床應(yīng)用前景。
　　 3.非偏斜畸形組術(shù)前術(shù)后CBCT生成頭顱側(cè)位片測(cè)量比較:上頜骨相對(duì)于顱底

4、明顯向前移位；下頜骨相對(duì)于顱底后退明顯；頜骨間相對(duì)位置關(guān)系趨于正常值,下頜骨同時(shí)發(fā)生了逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。
　　 4.偏斜畸形組術(shù)前術(shù)后后前位片測(cè)量比較:雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)頜骨寬度未發(fā)生顯著變化；雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的非對(duì)稱(chēng)率中,下頜角點(diǎn)G0發(fā)生了顯著性變化,達(dá)到了正常值范圍；垂直性差異方面,下頜角點(diǎn)G0略有減少；面中線(xiàn)上下切牙中點(diǎn)L1Mid-SRL、下齒槽座點(diǎn)B和頦下點(diǎn)Me到矢狀參考線(xiàn)SRL距離均顯著減??；下頜體長(zhǎng)度和下頜骨綜合長(zhǎng)度得到了明顯改善。

5、
　　 5.偏斜組術(shù)前CBCT三維重建圖像兩側(cè)測(cè)量值及比較:骨性Ⅲ類(lèi)偏頜患者兩側(cè)下頜角點(diǎn)到正中矢狀面和眶耳平面垂直距離,兩側(cè)髁突高度、髁突內(nèi)外徑寬度、升支寬度、升支長(zhǎng)度、下頜體長(zhǎng)度、下頜綜合長(zhǎng)度、下頜升支的后傾角和側(cè)傾角差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.偏斜組術(shù)后CBCT三維重建兩側(cè)測(cè)量值及比較:下頜角區(qū)及升支各觀測(cè)點(diǎn)到矢狀面、冠狀面和FH的距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明正頜手術(shù)糾正這部分畸形的解剖空間結(jié)構(gòu),下頜骨向偏斜對(duì)側(cè)

6、發(fā)生了旋轉(zhuǎn),為改善外貌提供了骨性支持。但是髁突高度、髁突內(nèi)外徑和升支寬度兩側(cè)差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步表明過(guò)去的兩側(cè)髁狀突不對(duì)稱(chēng)發(fā)育差異,表明聯(lián)合治療無(wú)法改變此差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.兩種方式生成的頭影測(cè)量對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)殆畸形均有診斷意義,CBCT影像更為精確。CBCT的三維重建圖像可以提供更多的信息,對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)偏頜畸形更具診斷價(jià)值。
　　 2.經(jīng)CBCT對(duì)治療前后測(cè)量比較,術(shù)前定位血管神經(jīng),提高手術(shù)安全