針刺輔助麻醉對脊柱手術(shù)患者影響的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對脊柱手術(shù)患者免疫功能影響的觀察，探討在脊柱手術(shù)中，針刺輔助麻醉能否增強免疫功能，減少術(shù)后感染發(fā)生率，同時評價脊柱手術(shù)中應(yīng)用針刺輔助麻醉對圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。
　　方法:
　　本臨床試驗采用隨機對照及自身前后對照試驗設(shè)計，以在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行脊柱后路腰骶部手術(shù)患者為受試對象，將50例符合標準的受試者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，分別為對照組靜吸復(fù)合全麻組及實驗組針刺輔助麻醉組。兩組采用相同的麻

2、醉誘導(dǎo)及麻醉維持方式。針刺輔助麻醉組選取雙側(cè)足三里穴、三陰交穴在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)皮穴位電刺激三十分鐘及術(shù)中持續(xù)刺激;術(shù)后連續(xù)三天選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)太沖穴經(jīng)皮電刺激三十分鐘。分別記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后連續(xù)三天患者體溫、VAS疼痛評分等臨床數(shù)據(jù);實驗組收集術(shù)前、術(shù)后第一天及術(shù)后第三天的體溫、白細胞數(shù)量、中性粒細胞百分數(shù)、單核細胞百分數(shù)等;在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢一小時及術(shù)后第一天、第三天經(jīng)皮穴位電刺激治療后采血樣進行流式細胞術(shù)分析淋巴細胞亞群CD3

3、、 CD4、 CD8陽性細胞及NK細胞CD16、CD56陽性細胞的數(shù)量，通過對比兩組患者經(jīng)皮穴位電刺激治療前后患者在圍術(shù)期觀察周期內(nèi)圍術(shù)期不良反應(yīng)和免疫功能的變化，探討針刺對患者臨床結(jié)局和舒適度及免疫功能的影響。數(shù)據(jù)收集后采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對服從正態(tài)分布的計量資料組間比較使用獨立t檢驗，在不同的觀察及檢測時間點比較時，組間變化趨勢采用重復(fù)測量方差分析。檢驗水準a=0.05，雙側(cè)檢驗。
　　結(jié)果:
　　共有48例

4、患者進入本研究，有2名患者因無法耐受電針刺激終止實驗。兩組術(shù)前基本信息均無統(tǒng)計學(xué)差異。麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中經(jīng)皮穴位電刺激治療后，實驗組術(shù)中舒張壓水平明顯比對照組波動小(P＜0.01);術(shù)畢實驗組患者的蘇醒時間比對照組短(P＜0.05);靜脈麻醉用藥丙泊酚平均用量兩組比較有差異，實驗組用量減少(P＜0.05);
　　術(shù)前兩組患者的T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8陽性細胞、CD4+/CD8+比值以及NK細胞CD16+、CD56+的百分

5、率變化趨勢無明顯差異(P＞0.05)，T淋巴細胞總數(shù)CD3、CD4、CD8陽性細胞術(shù)后第一天出現(xiàn)明顯下降，從趨勢圖上看實驗組下降趨勢更小，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組均在第三天接近或恢復(fù)術(shù)前水平。CD4+/CD8+比值術(shù)后的兩組變化有差異(P＜0.05)，實驗組上升更平穩(wěn)更快。實驗組NK細胞CD56陽性細胞百分率與對照組隨時間點變化趨勢無差異(P＞0.05);
　　術(shù)后第一天、術(shù)后第三天兩組患者體溫、白細胞細胞數(shù)量、淋巴細

6、胞百分數(shù)、單核細胞百分數(shù)、中性粒百分數(shù)對比變化均無明顯差異(P＞0.05);
　　經(jīng)針刺治療后，實驗組術(shù)后三天VAS視覺模擬疼痛評分下降趨勢更快(P＜0.05);實驗組患者大腿麻木的情況明顯改善(P＜0.05);經(jīng)皮穴位電刺激治療后，實驗組患者肛門排氣時間提前(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　針刺輔助麻醉對脊柱手術(shù)患者的免疫功能雖有所改善，但不足以完全對抗手術(shù)和麻醉對患者的免疫抑制作用，針刺輔助麻醉對患者的術(shù)中血壓水