不同麻醉方法對乳腺癌手術(shù)患者的影響.pdf

1、目的：
　　 觀察采用不同麻醉方法行乳腺癌根治術(shù)對患者血流動力學(xué)、麻醉質(zhì)量、麻醉后不良反應(yīng)以及血清皮質(zhì)醇的影響
　　 方法：
　　 60例擬行乳腺癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為三組，分別為全麻氣管插管(T)組，全麻氣管插管復(fù)合硬膜外阻滯(ET)組，全麻喉罩復(fù)合硬膜外阻滯(EL)組，每組20例。復(fù)合組常規(guī)行硬膜外穿刺：選擇T3-4為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后頭端置管3-5cm，注入1％利多卡因5ml，調(diào)整平面至T3-8，術(shù)中以每小

2、時(shí)0.33％鹽酸羅哌卡因5ml維持。三組患者采用咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，異丙酚1.5mg/kg，維庫溴胺0.10mg/kg進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)后，根據(jù)組別不同而分別插入氣管插管和喉罩，持續(xù)泵入異丙酚3.5-4mg/kg/h，觀察患者的體動和生命體征，間斷注射芬太尼，維庫溴胺，異丙酚，咪唑安定維持。三組患者均采用邁瑞T8多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電ECG，MAP，SpO2，HR，PETCO2，并分別在入室靜臥10min后(

3、T1)，麻醉誘導(dǎo)前1min(T2)，插管后1min(T3)，手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)，拔管后1min(T5)記錄各時(shí)點(diǎn)的MAP，Spo2，HR，PETO2，并于各時(shí)點(diǎn)抽血查血清皮質(zhì)醇的水平。同時(shí)觀察患者的氣道峰壓，全麻藥物和肌松藥的用量，患者蘇醒和拔管時(shí)間，以及術(shù)后躁動，咽痛，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　 1、三組患者的年齡，體重，基礎(chǔ)血壓，基礎(chǔ)心率，各時(shí)點(diǎn)的PETCO2分壓，氣道壓無明顯差異(P>0

4、.05)。
　　 2、三組患者的血壓在T1、T2時(shí)點(diǎn)無明顯差異(P>0.05)。EL組患者在T3的血壓明顯低于T組、ET組(P<0.05)，而EL、ET組在T4、T5時(shí)點(diǎn)血壓明顯低于T組(P<0.01)；三組患者的心率在T1組無明顯差異(P>0.05)，而EL組患者的心率在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于T組和ET組(P<0.05)
　　 3、ET組，EL組患者術(shù)中異丙酚，芬太尼和維庫溴銨用量明顯低于T組(P<0.05

5、)；ET組，EL組患者麻醉后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間明顯低于T組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4、三組患者麻醉后嘔吐發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；EL組患者術(shù)后咽痛、躁動發(fā)生率明顯低于T、ET組，其差異有統(tǒng)計(jì)意(P<0.05)。
　　 5、三組血清皮質(zhì)醇水平在麻醉前(T1)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，EL組在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于與T組，其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。ET組在T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯

6、低于T組，其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05).EL組在T3、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于ET組，其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05).
　　 結(jié)論：
　　 1、與全麻比較，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于乳腺癌根治術(shù)可使患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定，全麻藥和肌松藥用量更低、拔管和蘇醒更快。
　　 2、與全麻氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉、全麻氣管插管麻醉比較：全麻喉罩復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)可使患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后咽痛、躁動發(fā)生率更低，降