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文檔簡介
1、目的:
觀察采用不同麻醉方法行乳腺癌根治術(shù)對患者血流動力學(xué)、麻醉質(zhì)量、麻醉后不良反應(yīng)以及血清皮質(zhì)醇的影響
方法:
60例擬行乳腺癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為三組,分別為全麻氣管插管(T)組,全麻氣管插管復(fù)合硬膜外阻滯(ET)組,全麻喉罩復(fù)合硬膜外阻滯(EL)組,每組20例。復(fù)合組常規(guī)行硬膜外穿刺:選擇T3-4為穿刺點(diǎn),穿刺成功后頭端置管3-5cm,注入1%利多卡因5ml,調(diào)整平面至T3-8,術(shù)中以每小
2、時(shí)0.33%鹽酸羅哌卡因5ml維持。三組患者采用咪唑安定0.06mg/kg,芬太尼4μg/kg,異丙酚1.5mg/kg,維庫溴胺0.10mg/kg進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)后,根據(jù)組別不同而分別插入氣管插管和喉罩,持續(xù)泵入異丙酚3.5-4mg/kg/h,觀察患者的體動和生命體征,間斷注射芬太尼,維庫溴胺,異丙酚,咪唑安定維持。三組患者均采用邁瑞T8多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電ECG,MAP,SpO2,HR,PETCO2,并分別在入室靜臥10min后(
3、T1),麻醉誘導(dǎo)前1min(T2),插管后1min(T3),手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4),拔管后1min(T5)記錄各時(shí)點(diǎn)的MAP,Spo2,HR,PETO2,并于各時(shí)點(diǎn)抽血查血清皮質(zhì)醇的水平。同時(shí)觀察患者的氣道峰壓,全麻藥物和肌松藥的用量,患者蘇醒和拔管時(shí)間,以及術(shù)后躁動,咽痛,惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
1、三組患者的年齡,體重,基礎(chǔ)血壓,基礎(chǔ)心率,各時(shí)點(diǎn)的PETCO2分壓,氣道壓無明顯差異(P>0
4、.05)。
2、三組患者的血壓在T1、T2時(shí)點(diǎn)無明顯差異(P>0.05)。EL組患者在T3的血壓明顯低于T組、ET組(P<0.05),而EL、ET組在T4、T5時(shí)點(diǎn)血壓明顯低于T組(P<0.01);三組患者的心率在T1組無明顯差異(P>0.05),而EL組患者的心率在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于T組和ET組(P<0.05)
3、ET組,EL組患者術(shù)中異丙酚,芬太尼和維庫溴銨用量明顯低于T組(P<0.05
5、);ET組,EL組患者麻醉后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間明顯低于T組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4、三組患者麻醉后嘔吐發(fā)生率無明顯差異(P>0.05);EL組患者術(shù)后咽痛、躁動發(fā)生率明顯低于T、ET組,其差異有統(tǒng)計(jì)意(P<0.05)。
5、三組血清皮質(zhì)醇水平在麻醉前(T1)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),EL組在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于與T組,其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。ET組在T4、T5時(shí)點(diǎn)明顯
6、低于T組,其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05).EL組在T3、T5時(shí)點(diǎn)明顯低于ET組,其差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05).
結(jié)論:
1、與全麻比較,全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于乳腺癌根治術(shù)可使患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定,全麻藥和肌松藥用量更低、拔管和蘇醒更快。
2、與全麻氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉、全麻氣管插管麻醉比較:全麻喉罩復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)可使患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定,術(shù)后咽痛、躁動發(fā)生率更低,降
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