應(yīng)變率技術(shù)定量評(píng)價(jià)不同分期糖尿病腎病患者左心室縱向舒張功能.pdf

1、目的:通過(guò)使用應(yīng)變率顯像技術(shù)及多普勒超聲技術(shù)定量評(píng)價(jià)不同分期糖尿病腎病患者左心室的縱向舒張功能。
　　 方法:選擇58例糖尿病腎病(DN)患者,根據(jù)24h微量尿白蛋白定量(24hmAlb)情況分為3組:Ⅰ組22例(正常蛋白尿,mAlb＜30mg/d),Ⅱ組17例(微量蛋白尿,30 mg/d＜mAlb＜300mg/d),Ⅲ組19例(臨床蛋白尿,mAlb＞300mg/d);另外選擇20例性別、年齡與DN組相匹配的健康者作為Ⅳ組。所有

2、研究對(duì)象均無(wú)高血壓病史,經(jīng)心電圖、常規(guī)超聲心動(dòng)圖、部分患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查均符合以下條件:竇性心律、無(wú)左心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心肌缺血、先天性心臟病、瓣膜病及心包疾患等。研究對(duì)象的基本資料:年齡、性別、血壓、心率、2小時(shí)餐后血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及24h微量尿白蛋白(24hmAlb)。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量以下參數(shù):左房?jī)?nèi)徑(LA)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)、左室舒張

3、末期內(nèi)徑(LVDd)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘髯畲蟪溆俣?E峰)、舒張晚期血流最大充盈速度(A峰)及E/A值,采用Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。啟動(dòng)彩色組織多普勒成像(TDI)模式,調(diào)整幀頻＞120幀/s,連接心電圖,采集標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔(左室前壁及下壁)、左心室長(zhǎng)軸(左室后壁及前室間隔)、心尖四腔(左室側(cè)壁及后室間隔)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。存盤(pán)后使用QLAB5.0工作站行脫機(jī)分析,取樣點(diǎn)置于左室基底段、中間段(去除

4、心尖段)共12個(gè)節(jié)段心內(nèi)膜下的心肌層(整個(gè)心肌層的內(nèi)1/3),獲得三個(gè)心動(dòng)周期的舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)曲線和平均值曲線,統(tǒng)計(jì)每位糖尿病腎病患者的平均值(mSRe、mSRa)及各組的總體平均值(MSRe、MSRa)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有資料均服從正態(tài)分布且方差齊,組間比較采用t檢驗(yàn);以每位DN患者的24hmAlb為因變量,每位DN患者所有心肌節(jié)段的舒張?jiān)缙趹?yīng)變率平均值mS

5、Re1…mSRe58和舒張晚期應(yīng)變率平均值mSRa1…mSRa58為自變量,分別進(jìn)行直線回歸分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:①FBG、24hmAlb值Ⅰ組與Ⅲ組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),2hPG值Ⅰ組與Ⅲ組間差值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);②LVMI值Ⅰ組與Ⅲ組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);③MSRa、MSRe值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組中依次降低,其中Ⅲ

6、組MSRa、MSRe值與Ⅰ、Ⅳ組間差值均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),Ⅱ組MSRa、MSRe值低于Ⅳ組,且差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);④線性回歸分析結(jié)果顯示患者的24hmAlb與其mSRe、mSRa值分別呈負(fù)相關(guān)(β1=-0.032;β2=-0.011)。
　　 結(jié)論:應(yīng)變率顯像技術(shù)作為一種準(zhǔn)確有效評(píng)價(jià)心臟舒張功能的方法,可無(wú)創(chuàng)、敏感定量監(jiān)測(cè)糖尿病腎病患者早期亞臨床心肌病變;將心肌分為三層并重點(diǎn)研究心內(nèi)膜下心肌層對(duì)