壓力管理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者的效果評(píng)價(jià).pdf

1、背景:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人作為一個(gè)生理-心理-社會(huì)的統(tǒng)一體，心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。護(hù)理工作從單純對(duì)患者生活和疾病的護(hù)理逐漸擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)方面的需要。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重且持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死的疾病，具有病情重、變化快、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是冠心病中的嚴(yán)重類

2、型。AMI患者承受著很大的心理壓力，且心理反應(yīng)復(fù)雜多變，如存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。而心理壓力的產(chǎn)生和負(fù)性情緒的出現(xiàn)與疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后及患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)不同的壓力管理干預(yù)措施能有效緩解包括AMI在內(nèi)的各類疾病的情緒和生理障礙。國(guó)內(nèi)未見對(duì)AMI患者壓力管理干預(yù)的研究，此次課題對(duì)AMI患者實(shí)施壓力管理干預(yù)，探討其對(duì)AMI患者不同病程階段焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響效果。
　　目的:探索首次AMI患者急性期

3、內(nèi)的壓力感受。探討壓力管理干預(yù)對(duì)AMI患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響。
　　方法:本研究分兩部分進(jìn)行，即質(zhì)性研究和量性研究。在質(zhì)性研究部分，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，在上海某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院CCU選取18例首次發(fā)生AMI的患者，在其得病后3～4天急性期進(jìn)行深度訪談，并采用現(xiàn)象學(xué)研究方法分析資料。在量性研究部分，采用便利抽樣，在該醫(yī)院CCU選取首次發(fā)生AMI患者326例，按時(shí)間段分為對(duì)照組156例和實(shí)驗(yàn)組170例，兩

4、組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況等一般資料及患病情況和干預(yù)前焦慮抑郁得分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(p＞0.05)，具有可比性。對(duì)兩組患者均采用住院期AMI護(hù)理常規(guī)和出院后講座活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施壓力管理干預(yù)。使用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定表和西雅圖心絞痛調(diào)查表分別在出院時(shí)恢復(fù)初期和出院3個(gè)月后居家恢復(fù)期進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、重復(fù)測(cè)量方差分析、多元線性逐步

5、回歸分析、符號(hào)等級(jí)檢驗(yàn)和Cmh檢驗(yàn)等對(duì)各測(cè)量指標(biāo)各期變化及趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:質(zhì)性研究:歸納出以下5個(gè)主題，包括難以接受患病的事實(shí)，對(duì)疾病治療過(guò)程焦慮，擔(dān)心疾病對(duì)今后家庭及社會(huì)生活的影響，改變生活習(xí)慣的困難，難以排解負(fù)性情緒。量性研究:156例首次AMI患者在住院急性期焦慮陽(yáng)性檢出率為31.4％，其中明確存在癥狀為19.2％，抑郁陽(yáng)性檢出率為41.6％，其中明確存在癥狀為22.4％?；颊卟〕谈髌诮箲]抑郁的影響因素各不相同

6、，文化程度、職業(yè)、年齡是住院急性期焦慮抑郁的影響因素;家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心梗范圍和既往史是出院時(shí)恢復(fù)初期焦慮抑郁的影響因素;既往規(guī)律鍛煉情況、居家照顧、婚姻、共同居住者是居家恢復(fù)期焦慮抑郁的影響因素。結(jié)果還顯示以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)的壓力管理能緩解AMI患者住院急性期、出院時(shí)恢復(fù)初期和居家恢復(fù)期的焦慮抑郁情緒，提高他們出院時(shí)和恢復(fù)期的生活質(zhì)量。對(duì)照組急性心肌梗死患者疾病各期焦慮抑郁得分情況為:100例患者在住院急性期焦慮

7、陽(yáng)性檢出率為29％，出院時(shí)恢復(fù)初期為38％，而居家恢復(fù)期為44％;在住院急性期抑郁陽(yáng)性檢出率為40％，出院時(shí)恢復(fù)初期為50％，居家恢復(fù)期為53％?；颊呓箲]和抑郁得分在住院急性期、出院時(shí)恢復(fù)初期、居家恢復(fù)期有差異，都逐漸增高(p＜0.0001)。實(shí)驗(yàn)組100例患者在住院急性期干預(yù)前焦慮陽(yáng)性檢出率為37％，經(jīng)過(guò)干預(yù)后出院時(shí)恢復(fù)初期為20％，而居家恢復(fù)期為4％;在住院急性期干預(yù)前抑郁陽(yáng)性檢出率為41％，出院時(shí)恢復(fù)初期為35％，居家恢復(fù)期為11

8、％?；颊呓箲]和抑郁得分在住院急性期、出院時(shí)恢復(fù)初期、居家恢復(fù)期有差異，且逐漸降低(p＜0.0001)。實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁得分在出院時(shí)恢復(fù)初期和居家恢復(fù)期都低于對(duì)照組(p＜0.01;p＜0.0001)。對(duì)照組只有心絞痛發(fā)作情況(AS)在居家恢復(fù)期有改善(p＜0.0001)，而其余各維度都沒有變化(p＞0.05)，甚至治療滿意度(TS)和疾病認(rèn)知程度(DP)兩個(gè)維度下降(p＜0.0001)，而實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量的各項(xiàng)維度都有改善(p＜0.0001