電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病診治中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)和電視胸腔鏡小切口手術(shù)(VATM)在胸部疾病診斷和治療中的臨床意義：包括適應(yīng)證選擇、手術(shù)操作技巧、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥防治和病人恢復(fù)、預(yù)后等。并比較其與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床上該手術(shù)的開展。 方法：回顧分析了齊魯醫(yī)院胸外科2004年12月份～2005年12月份一年來(lái)所做的各式電視胸腔鏡手術(shù)共39例病例的臨床資料：男27例，女12例，年齡17～67歲，平均40歲；分析其術(shù)前身體狀況、手術(shù)

2、時(shí)間及失血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后住院時(shí)間及隨訪1個(gè)月～1年的短期預(yù)后情況。39例手術(shù)病例包括：自發(fā)性氣胸12例，肺楔形切除8例，肺葉切除3例，胸膜病變3例，縱隔占位8例，食管癌3例，食管平滑肌瘤2例。并比較了我院行VATS和常規(guī)開胸手術(shù)治療此類疾病后的恢復(fù)情況。 結(jié)果：全組39例患者無(wú)手術(shù)死亡。手術(shù)時(shí)間為50分鐘～270分鐘，平均120分鐘;術(shù)中除2例出血量較多(400ml)外，無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)中轉(zhuǎn)開胸。食管

3、癌患者(共3例)術(shù)后3天下床活動(dòng)，5天后拔除胸腔閉式引流管，其余36例患者，術(shù)后1～2日可下床活動(dòng)，3～5天可拔除胸腔閉式引流管。術(shù)后住院時(shí)間為4～24天，平均為8天。比較我院此類疾病開胸手術(shù)病例，雖然手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)了，但大部分良性疾病病例術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，肺癌食管癌病例術(shù)后住院時(shí)間改變不明顯。所有患者均痊愈出院。本組39例患者術(shù)后并發(fā)癥4例，其中食管頸部吻合口瘺1例，刀口液化1例，發(fā)熱(>38℃)1例，心律失常1例，均治愈。術(shù)后隨訪

4、1個(gè)月～1年，無(wú)論良惡性疾病短期均無(wú)復(fù)發(fā)，效果滿意。 結(jié)論：盡管病例數(shù)只有39例，臨床數(shù)據(jù)較少，但所得資料基本體現(xiàn)了胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用特點(diǎn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的相符?？梢钥闯鲭娨曅厍荤R手術(shù)提供了一種微創(chuàng)傷的診斷和治療各類胸部疾病的方法，特別適用于一些胸部疾病的探查診斷，以及治療肺大皰、血?dú)庑?、肺良性腫塊、部分肺癌、食管平滑肌瘤、賁門失遲緩癥、縱隔腫瘤及部分食管癌等，具有良好的臨床應(yīng)用前景。VATS與開胸手術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)在于：①縮短恢復(fù)

5、時(shí)間；②減輕疼痛；③美容；④可用于肺功能較差的危重病人；⑤VATS可被作為一種輔助手段，使手術(shù)者能經(jīng)過(guò)另外的胸壁小切口在直視下自由地進(jìn)行其他必需的操作步驟，如肺葉切除。 VATS也有其自身的局限性，雖然VATS輔助小切口手術(shù)(即VATM)擴(kuò)大了其手 術(shù)指征，但是對(duì)于惡性腫瘤的治療以及淋巴結(jié)清掃能否做到與開放手術(shù)一樣的徹 底還存在爭(zhēng)議，因此胸腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤目前主要用于早期癌和心肺功能不能承受常規(guī)開胸手術(shù)的病人，還不能完