可彎曲電子內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診治中的應(yīng)用.pdf

1、目的:通過對比內(nèi)科胸腔鏡活檢與彩超引導(dǎo)下閉式胸膜活檢兩種方法，探討內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診治中的優(yōu)劣，評價(jià)內(nèi)科胸腔鏡操作的安全性、臨床可行性、推廣性，并對觀察到的鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。
　　方法:2012年9月-2014年1月于河北省胸科醫(yī)院住院的胸腔積液患者120例，男性75例，女性45例，平均年齡44.3±10.6歲。依據(jù)隨機(jī)原則分為2組，每組60例，一組行內(nèi)科胸腔鏡活檢，稱為實(shí)驗(yàn)組;一組行彩超引導(dǎo)下閉式胸膜活檢，稱為對照組。

2、所有患者術(shù)前均行心電圖、胸部CT、胸腔彩超、凝血功能、血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體常規(guī)檢查，均簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組采用日本Olympus LTF-240型可彎曲電子內(nèi)科胸腔鏡在內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查，直視下行胸膜活檢。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)吸氧，持續(xù)行心電、血壓、指脈氧飽和度、呼吸監(jiān)測。對照組采用一次性切割針在超聲室經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)進(jìn)行。
　　結(jié)果:
　　1兩組活檢組織大小比較
　　實(shí)驗(yàn)組活檢組織平均

3、3.15±0.17mm，對照組活檢組織平均1.82±0.26mm，兩組取材組織大小比較有顯著差異(P＜0.01)。
　　2取材成功率的比較
　　實(shí)驗(yàn)組成功率100％，對照組成功率83.3％，兩組取材成功率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P＜0.01)。
　　3取材活檢陽性率
　　實(shí)驗(yàn)組活檢陽性率96.7％，對照組活檢陽性率70％，兩組取材活檢陽性率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01）。
　　實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)核性胸腔積液4

4、0例，占67.7％，類肺炎性胸腔積液3例，占5％，惡性胸腔積液15例，占25％，其中:肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移7例，胃腸來源腺癌轉(zhuǎn)移2例，腎透明細(xì)胞癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，胸膜間皮瘤3例，惡性黑色素瘤胸膜轉(zhuǎn)移1例，小細(xì)胞癌1例。對照組結(jié)核性胸腔積液21例，占60％，類肺炎性胸腔積液2例，占5.7％，惡性胸腔積液12例，占34.3％，其中:腺癌6例，胸膜間皮瘤3例，腎癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，淋巴瘤白血病1例，肉瘤1例。
　　4兩組活檢方法并發(fā)癥的比較

5、　　4.1出血情況比較:實(shí)驗(yàn)組活檢小量出血10例，占16.7％，大量出血3例，占5％，對照組小量出血5例，占8.3％，無大量出血。兩組比較出血無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.2疼痛情況比較:實(shí)驗(yàn)組活檢過程中疼痛10例，占16.7‰對照組疼痛2例，占3.3％,兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01）。
　　4.3發(fā)熱情況:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱2例，占3.3‰體溫37.5℃以下。1天恢復(fù)正常。對照組無發(fā)熱，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

6、(P＞0.05)。
　　4.4胸膜反應(yīng)發(fā)生率:兩組活檢過程中均未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。
　　4.5感染發(fā)生率:兩組活檢均未發(fā)生繼發(fā)感染。
　　4.6皮下氣腫發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組行人工氣胸過程中出現(xiàn)皮下氣腫1例，對照組未出現(xiàn)皮下氣腫。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5內(nèi)科胸腔鏡組活檢的安全性
　　實(shí)驗(yàn)組胸膜活檢過程中心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度在術(shù)前10分鐘、術(shù)中、術(shù)后30分鐘比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

7、。
　　6結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液鏡下表現(xiàn)分析
　　40例結(jié)核性胸膜炎中草黃色積液38例，血性積液2例。胸膜病變表現(xiàn)為多形性，胸膜充血、水腫15例，結(jié)節(jié)、肉芽腫23例，其中粟粒樣結(jié)節(jié)12例;多發(fā)結(jié)節(jié)8例，呈散在分布，大小不等，融合少;肉芽腫形成3例，表面多光滑，未見糜爛、出血。胸膜白瓷片樣改變2例，質(zhì)硬。不同程度胸膜增厚15例，干酪樣壞死8例，不同程度網(wǎng)狀、纖維粘連30例，臟壁層胸膜直接粘連7例。
　　15例惡性胸

8、腔積液患者血性積液9例，黃色積液6例，胸膜粘連輕，可見網(wǎng)狀、纖維粘連6例。胸膜充血、水腫5例，胸膜可見不規(guī)則增厚2例，不規(guī)則分布、大小不等、多發(fā)結(jié)節(jié)15例，結(jié)節(jié)互相融合呈菜花樣或分葉狀5例，胸膜病變呈白色瓷片樣改變4例，光滑質(zhì)硬，活檢困難，活檢時(shí)患者疼痛明顯。
　　7結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液ADA、LDH、CEA比較
　　確診結(jié)核性胸腔積液者61例，ADA均值48.82±20.41U/L，惡性胸腔積液患者27例，ADA均

9、值12.08±4.03U/L，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)核性胸腔積液者LDH均值487.14±220.76U/L，惡性胸腔積液者LDH均值324.82±190.52U/L，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)核性胸腔積液CEA均值5.63±2.87ng/ml，惡性胸腔積液CEA均值246.38±112.93 ng/ml，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　1內(nèi)科胸腔鏡檢查活檢組織

10、大，成功率高，陽性率高，明顯提高了胸腔積液確診率，為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷方法。
　　2內(nèi)科胸腔鏡檢查并發(fā)癥較閉式胸膜活檢無明顯增加，安全性好。
　　3內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸腔積液多表現(xiàn)為草黃色積液，胸膜增厚粘連較重、粟粒結(jié)節(jié)、單發(fā)或多發(fā)不融合結(jié)節(jié)多見，表面光滑，合并或不合并干酪壞死。惡性胸腔積液血性積液多見，胸膜粘連相對較輕，胸膜結(jié)節(jié)不規(guī)則，多互相融合，胸膜病變白瓷片樣改變、質(zhì)硬、活檢疼痛明顯者多為惡性病變。
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