高頻超聲與320排CTA在缺血性腦血管病患者頸部動(dòng)脈硬化的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　用高頻超聲與320排CTA(Computed Tomography Arteriography)對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，觀察頸動(dòng)脈血管狹窄程度、血管內(nèi)中膜厚度(Intima-Media Thickness,IMT)、斑塊性質(zhì)，分析缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(Carotid Arteries stenosis CAS)的影像學(xué)特點(diǎn)，分析兩種檢查方法是否具有一致性，為臨床提供更準(zhǔn)

2、確的影像診斷信息。
　　材料與方法:
　　選取貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2010年5月～2011年12月臨床懷疑有缺血性腦血管病的患者40例，根據(jù)其臨床癥狀及頭部MRI分為腦梗死(Cerebral Infarction,CI)組及短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)組，同期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及320排CTA檢查；同時(shí)隨機(jī)抽取20例健康志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、

3、椎動(dòng)脈等血管管徑粗細(xì)，管腔的狹窄程度，血管內(nèi)中膜厚度，血管內(nèi)斑塊的位置、大小、形態(tài)、類(lèi)型。
　　結(jié)果:
　　1、超聲檢查40名患者中頸動(dòng)脈斑塊共37例，其中強(qiáng)回聲斑塊10例(26.1％)，低回聲斑塊6例(15.1%)，混合斑塊22例(58.7%)；無(wú)癥狀對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊6例，其中強(qiáng)回聲斑塊5例(83.3%)，低回聲斑塊0例，混合性斑塊1例(16.7%)。缺血性腦血管病患者中多表現(xiàn)為混合性斑塊(58.7%)，對(duì)照組中多表

4、現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑塊，提示混合性斑塊與缺血性腦血管病存在相關(guān)性。
　　2、23例CI組的頸動(dòng)脈IMT為(1.19?0.30)mm，高于17例TIA組的頸動(dòng)脈IMT(1.02?0.17)mm(p<0.05),兩組患者其頸動(dòng)脈 IMT值均明顯高于正常對(duì)照組(0.87?0.20)mm(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、超聲檢查40名患者共26例頸動(dòng)脈存在不同程度的狹窄，17例TIA組患者中頸動(dòng)脈狹窄為10例(58.8%)，其中

5、輕度狹窄患者為7例(41.3%),中度狹窄患者為2例（11.7%），重度狹窄患者為1例(5.8%);23例CI組患者中頸動(dòng)脈狹窄為16例(69.5)，其中輕度狹窄患者為8例(34.7%)，中度狹窄患者為5例(21.7%),重度狹窄患者為3例（13.0%）。CI組患者其頸動(dòng)脈狹窄程度較TIA組患者明顯加重（p＜0.05）。
　　4、超聲檢查40名患者52條存在頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄為28條，中度狹窄為17條，重度狹窄為7條；320

6、排CTA檢查共51條存在頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄28條，中度狹窄為15條,重度狹窄為8條；超聲與320CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，兩者判斷頸動(dòng)脈狹窄相符的血管共計(jì)56條,總吻合率70.0%。輕度狹窄吻合率71.43%，中度狹窄吻合率66.67%；重度狹窄吻合率75.0%。
　　5、CI組患者頸動(dòng)脈輕度狹窄的8例中3例合并低回聲斑塊，而TIA組患者輕度狹窄的7例均合并強(qiáng)回聲和混合回聲斑塊，提示頸動(dòng)脈輕度

7、狹窄時(shí)低回聲斑塊伴發(fā)CI的比例較高。CI組患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的8例中，5例表現(xiàn)為混合回聲斑塊，提示頸動(dòng)脈中重度狹窄時(shí)混合性斑塊伴發(fā)CI的比例較高。
　　結(jié)論：
　　1、CI組和TIA組的頸動(dòng)脈IMT高于對(duì)照組，表明頸動(dòng)脈IMT可能是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。
　　2、頸動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)低回聲斑塊與CI關(guān)系密切，中重度狹窄時(shí)混合性回聲斑塊與CI關(guān)系密切；混合性斑塊引起缺血性腦血管病的可能性較大，利用超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊

8、性質(zhì)對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的發(fā)生具有一定臨床指導(dǎo)意義。
　　3、在診斷頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)超聲和320CTA診斷準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異;多普勒超聲(Doppler ultrasound,DUS)、320排CTA聯(lián)合使用在評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度及發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊中具有互補(bǔ)作用。DUS可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察血流狀況，發(fā)現(xiàn)斑塊，價(jià)廉方便，應(yīng)作為篩選血管病變的首選手段;CTA可以顯示血流，血管狹窄、血管壁及其周?chē)M織，顯示腦灌注情況，受操作者影響較小，檢查結(jié)果可靠