北京市學(xué)齡兒童糖代謝異常的流行特征及影響因素.pdf

1、近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，兒童肥胖越來(lái)越常見(jiàn)。與肥胖相關(guān)的糖代謝異常：糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)和過(guò)去認(rèn)為是成人疾病的2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)在兒童中的患病率也逐年增加。T

2、2DM與成年期心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的發(fā)病密切相關(guān)，而CVD已經(jīng)成為我國(guó)首位的死亡原因。IGR和T2DM發(fā)病的低齡化可使青壯年發(fā)生CVD的危險(xiǎn)性增加，與1型糖尿病(Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM)相比，T2DM相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)得更早，病死率更高。因此，兒童IGR和T2DM已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注并成為目前重要的醫(yī)學(xué)研究課題，早診斷，早治療，對(duì)減少成人期T2DM和CVD等疾病

3、的發(fā)病有著重大的意義。目前，對(duì)兒童IGR和T2DM研究相對(duì)較少，北京市乃至全國(guó)迄今尚未有基于兒童青少年人群的、有代表性的大規(guī)模調(diào)查。本研究的目的在于：1、了解北京市學(xué)齡兒童（6-18歲在校中小學(xué)生）血糖分布特征；2、了解IGR和糖尿病特別是T2DM的現(xiàn)患率及分布特征；3、探討糖調(diào)節(jié)異常和T2DM的關(guān)聯(lián)因素，包括：人口特征（性別、年齡）、城鄉(xiāng)、糖尿病家族史、肥胖及相關(guān)代謝異常等；4、探討基于人群的糖尿病分型及特點(diǎn)。
　　 本研究為

4、現(xiàn)況調(diào)查，采用分層（城鄉(xiāng)）隨機(jī)（層內(nèi)隨機(jī)）整群（抽樣單位內(nèi)）的抽樣方法，對(duì)北京市七個(gè)區(qū)縣共19431名6-18歲中小學(xué)生進(jìn)行血糖水平及T2DM相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查。調(diào)查采用兩個(gè)階段過(guò)程，第一階段，采用空腹指尖毛細(xì)血管全血糖（fasting capillary blood glucose，F(xiàn)CBG）測(cè)量技術(shù)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血糖水平檢測(cè)。第一階段還進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓、青春期發(fā)育檢測(cè)。參照1999年WHO指血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第一階段篩查

5、出的空腹高血糖(FCBG≥5.6mmol/L)兒童476人，經(jīng)知情同意，226人(47.48％)進(jìn)入第二階段的臨床診斷，進(jìn)行空腹靜脈血漿葡萄糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、血脂四項(xiàng)和胰島素的檢測(cè)。其中180人同意進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)(oral glucose to lerance test,OGTT)。對(duì)第二階段采集靜脈血的人群，根據(jù)2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Associat

6、ion，ADA)靜脈血糖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病和糖尿病前期的診斷，IFG:FPG≥5.6mmol/L-6.9mmol/L，同時(shí)OGTT2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L；IGT:OGTT2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L-11.0mmol/L，同時(shí)FPG＜5.6mmol/L；糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病分型根據(jù)ADA建議兒童青少年T2DM篩查的高危對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)和Dean提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為臨床診斷T2D

7、M的依據(jù)。同時(shí)參考抗體檢測(cè)，抗體陽(yáng)性的兒童，診斷為T(mén)1DM可能性大。
　　 （一）6-18歲學(xué)齡兒童血糖的分布特征：
　　 1、男生FCBG在6-18歲各個(gè)年齡組間均高于女生。男、女生間FCBG值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。男、女的血糖變化趨勢(shì)基本一致，且呈現(xiàn)雙峰分布：男、女生在6-11歲期間，血糖水平隨年齡增長(zhǎng)有逐漸升高的趨勢(shì)，11歲達(dá)到高峰，之后開(kāi)始下降，在13歲時(shí)出現(xiàn)波谷。在14-15歲年齡段，血糖水平又出

8、現(xiàn)上升，男生升幅大于女孩，之后又開(kāi)始下降，在18歲時(shí)出現(xiàn)波谷。
　　 2、城區(qū)、郊區(qū)兒童平均FCBG分別為4.7±0.5mmol/L和4.6±0.5mmol/L；BMI分別為19.4±4.21，18.5±3.7。城區(qū)兒童FCBG、BMI均高于郊區(qū)兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.001。
　　 3、體重正常、超重、肥胖兒童的FCBG分別為4.60±0.51mmol/L,4.69±0.60mmol/L和4.71±0.56

9、mmol/L。與體重正常兒童相比，超重、肥胖兒童的FCBG明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。
　　 4、篩查出空腹高血糖(FCBG≥5.6mmol/L)兒童476人，占篩查人群的2.45%，男孩321例(1.65%)，女孩155例(0.80%)，男女比例2.1:1，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。
　　 5、經(jīng)多元logistic逐步回歸分析可見(jiàn)糖尿病家族史、性別、高TG、黑棘皮病和高血壓都是FCBG升

10、高的危險(xiǎn)因素。
　　 （二）IGR和糖尿病特別是T2DM的現(xiàn)患率及分布特征、關(guān)聯(lián)因素和糖尿病分
　　 型及特點(diǎn)：
　　 1、共發(fā)現(xiàn)血糖異常人群96例，其中IFG81例，IGT6例，IFG+IGT5例，T1DM6例，T2DM6例，特殊類(lèi)型糖尿病2例。另外問(wèn)卷調(diào)查中自我報(bào)告糖尿病2例。
　　 2、學(xué)齡兒童IFG患病率為8.78‰，IGT患病率為0.65‰，糖尿病患病率為1.52‰，男生糖尿病患病率為0.91‰

11、，女生糖尿病患病率為1.97‰，女生高于男生。
　　 3、學(xué)齡兒童中T2DM患病率為0.65‰，IGR患病率為8.89‰，T2DM/IGR患病率為10.41‰。
　　 4、超重、肥胖兒童中IGR和糖尿病的檢出率為1.1%，非超重、肥胖兒童為0.4‰超重、肥胖兒童IGR和糖尿病的發(fā)生率與體重正常兒童有顯著性差異，P＜0.001。
　　 5、經(jīng)多元logistic逐步回歸分析，家族史、高TC、黑棘皮病、高血壓、腹型肥

12、胖、高TG和性別是影響IGR和糖尿病的危險(xiǎn)因素。
　　 6、在新診斷的14例糖尿病中T1DM6例，T2DM6例（均為女性），特殊類(lèi)型糖尿病2例。T2DM和T1DM的比例為1：1。
　　 通過(guò)以上研究我們可以得到以下結(jié)論：
　　 1、北京地區(qū)6-18歲學(xué)齡兒童的空腹血糖水平與性別、年齡和肥胖有關(guān)，存在城鄉(xiāng)差異。
　　 2、學(xué)齡兒童IFG患病率為8.78‰，IGT患病率為0.65‰，T2DM患病率為0.65‰

13、，IGR患病率為8.89‰，T2DM/IGR患病率為10.41‰，流行率較高。
　　 3、家族史、高TC、黑棘皮病、高血壓、腹型肥胖、高TG和性別是影響IGR和T2DM的主要危險(xiǎn)因素。
　　 4、T2DM在兒童糖尿病中所占的比例增高，達(dá)到50%，應(yīng)該引起重視。
　　 綜上所述，隨著肥胖兒童的日益增多，兒童糖代謝異常逐漸增多，其與成年期糖尿病和CVD等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，已經(jīng)成為一個(gè)日益受到關(guān)注的公共健康問(wèn)題。了解