判斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情輕重程度的新指標(biāo).pdf

1、目的：目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。每夜至少7小時(shí)的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5，呼吸暫停以阻塞性為主，即可診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。判斷病情輕重程度是依靠呼吸指標(biāo)中的AHI和血氧飽和度指標(biāo)中的最低SaO2，但是以這兩個(gè)指標(biāo)劃分OSAHS病情嚴(yán)重程度的錯(cuò)誤劃分率為6-54％。許多研究表明夜間血氧飽和度的降低是引起白天嗜睡、抑郁、患者感覺疲

2、勞、影響患者生活質(zhì)量以及引起各種全身并發(fā)癥的最終原因。但是血氧飽和度小于90％的時(shí)間和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，AHI和患者的生活質(zhì)量關(guān)系并不密切，而且AHI在劃分病情輕重程度方面顯得不夠細(xì)致，不夠穩(wěn)定。所以尋找新的劃分OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)顯得很有必要。本研究就是以此作為研究目的，來尋找比AHI及最低血氧飽和度更好的指標(biāo)來劃分病情的嚴(yán)重程度。
　　 材料及方法：收集2009-10到2010-10就診于白求恩國(guó)際和平醫(yī)院耳鼻咽

3、喉頭頸外科經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為OSAHS患者共59例。每位患者檢查前均填寫ESS嗜睡量表及《成人用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質(zhì)量評(píng)估表》(QOL-OSAHS)。記錄每位患者的姓名、性別、身高、體重、ESS評(píng)分、生命質(zhì)量量表綜合評(píng)分、生命質(zhì)量量表中各個(gè)維度的評(píng)分(癥狀維度、日常工作生活維度、社會(huì)關(guān)系維度、警覺維度、情感維度)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的各個(gè)指標(biāo)，包括：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫?？倳r(shí)間(s)(AP總時(shí)間)、最

4、長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(s)、呼吸暫停平均時(shí)間(s)、呼吸暫停及低通氣時(shí)間指數(shù)(AHTI)、最低血氧飽和度、90％以下血氧飽和度指數(shù)、90％以下血氧飽和度次數(shù)、血氧飽和度下降的時(shí)間、血氧飽和度低于90％的時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例(TST90)。篩除標(biāo)準(zhǔn)：①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。②記錄結(jié)果不完整的患者。所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P值小于檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α=雙側(cè)0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用直線相關(guān)

5、分析、多元線性回歸分析及判別分析進(jìn)行檢驗(yàn)。具體來說應(yīng)用直線相關(guān)分析檢驗(yàn)ESS量表和生活質(zhì)量量表綜合評(píng)分及癥狀評(píng)分的相關(guān)性。應(yīng)用多元線性回歸分析篩選出和ESS評(píng)分、生命質(zhì)量量表綜合評(píng)分、生命質(zhì)量量表中各個(gè)維度的評(píng)分(癥狀維度、日常工作生活維度、社會(huì)關(guān)系維度、警覺維度、情感維度)關(guān)系更密切的指標(biāo)。應(yīng)用判別分析計(jì)算出可根據(jù)所篩選指標(biāo)計(jì)算出患者輕重程度的方程。
　　 結(jié)果：①呼吸指標(biāo)中篩選出的指標(biāo)是AP總時(shí)間。AP總時(shí)間會(huì)影響生命質(zhì)量量

6、表綜合評(píng)分、EP評(píng)分、生命質(zhì)量量表中癥狀維度、日常生活工作維度及社會(huì)關(guān)系維度。在呼吸指標(biāo)中未發(fā)現(xiàn)影響警覺維度及情感維度的指標(biāo)。AP的總時(shí)間與生活質(zhì)量量表綜合評(píng)分、EP評(píng)分、癥狀維度、日常工作生活維度及社會(huì)關(guān)系維度相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別是：-0.326、0.544、-0.531、-0.282、-0.303；相應(yīng)的P值分別是：0.01.2、0.000、0.000、0.030、0.020。②血氧飽和度指標(biāo)中篩選出的是血氧飽和度下降的總時(shí)間、

7、最低血氧飽和度及TST90。血氧飽和度下降的總時(shí)間會(huì)影響生命質(zhì)量量表綜合評(píng)分、EP評(píng)分、癥狀維度、日常工作生活維度。血氧飽和度下降的總時(shí)間和生命質(zhì)量量表綜合評(píng)分、EP評(píng)分、癥狀維度、日常工作生活維度相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別是：-0.599、0.696、-0.754、-0.469；相應(yīng)的P值分別是：0.000、0.000、0.000、0.005。TST90會(huì)影響到生命質(zhì)量量表中社會(huì)關(guān)系維度，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)是-0.263(P=0.044<0.

8、05=。最低血氧飽和度會(huì)影響生活質(zhì)量量表中的綜合評(píng)分、EP評(píng)分、癥狀維度、日常生活工作維度及警覺維度。最低血氧飽和度和它們的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別是-0.378、0.310、-0.318、-0.326、-0.263。相對(duì)應(yīng)的P值為0.015、0.033、0.023、0.045、0.044。③應(yīng)用判別分析得到的方程：輕度OSAHS=-59.676+1.537(最低SaO2)-0.01(SaO2下降的總時(shí)間)+91.848(TST90)；中度OS

9、AHS=-63.391+1.58(最低SaO2)-0.01(SaO2下降的總時(shí)間)+104.711(TST90)；重度OSAHS=-68.300-0.000044(AP總時(shí)間)+1.618(最低SaO2)-0.01(SaO2下降總時(shí)間)+79.883(TST90)。上述方程對(duì)輕中重的判別正確率分別是：73.3％、38.5％、76.5％。④EP評(píng)分和綜合評(píng)分的相關(guān)系數(shù)是-0.409(P=0.001<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EP評(píng)分和癥狀

10、維度的相關(guān)系數(shù)是-0.532(P=0.000<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：通過本研究可以看出呼吸指標(biāo)中AP總時(shí)間會(huì)在一定程度上影響患者癥狀、日常生活工作及社會(huì)關(guān)系，而其它指標(biāo)無此影響，可見AP總時(shí)間在反映患者生活質(zhì)量及癥狀方面優(yōu)于其它呼吸暫停指標(biāo)。血氧飽和度指標(biāo)中SaO2下降的總時(shí)間和患者癥狀、日常生活工作、社會(huì)關(guān)系有關(guān)聯(lián)。TST90與社會(huì)關(guān)系聯(lián)系緊密。而最低SaO2會(huì)影響到患者癥狀、日常生活工作及社會(huì)關(guān)系。由此可見