阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常.pdf

1、目的:探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)患者夜間睡眠時心律失常的發(fā)生率及發(fā)生類型；明確OSAS的嚴重度與心律失常發(fā)生率及類型之間的相關(guān)性；對照研究經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治療OSAS患者后其心律失常的轉(zhuǎn)歸。
　　 方法:研究對象來自2007年9月至2009年5月就診于我院

2、呼吸睡眠科的患者,所有患者均給予整夜多導睡眠儀監(jiān)測(polysomnography,PSG)。OSAS診斷標準:呼吸暫停及低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/小時,阻塞性呼吸事件所占呼吸事件總百分比≥80％且伴有晨起頭暈、咽干、疲憊、嗜睡等日間癥狀。根據(jù)AHI值及夜間最低氧飽和度值將確診的OSAS患者進一步分成輕、中、重三組[1]。輕度:AHI5次/小時～20次/小時,SaO285％～90％；中度:AH

3、I20次/小時～40次/小時,SaO280％～85％；重度:AHI>40次/小時,SaO2<80％。統(tǒng)計OSAS患者夜間睡眠時心律失常的發(fā)生率及常見類型；采用雙變量相關(guān)分析觀察AHI與心律失常類型及發(fā)生率之間的相關(guān)性；采用配對t檢驗對照觀察OSAS患者接受一整夜nCPAP治療后心律失常的轉(zhuǎn)歸。
　　 結(jié)果:
　　 1.在326例研究對象中有76例OSAS患者發(fā)生心律失常,心律失常的發(fā)生率為23.3％。將76例并發(fā)心律失常

4、的OSAS患者分成輕、中、重度三組,三組間患者的年齡、性別、BMI均無顯著性差異(p>0.05)。心律失常的發(fā)生率與伽值成高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.876,p=0.01)。
　　 2.OSAS患者夜間心律失常的常見類型包括竇性心動過緩、室性早搏、合并兩種以上心律失常、室上性早搏、房顫、房室傳導阻滯等。其中以竇性心動過緩(90.7％,p<0.01),室性早搏(46.1％,p=0.032)的發(fā)生更為多見。
　　 3.OSAS患

5、者夜間心律失常的發(fā)生類型與AHI值相關(guān):房顫(p<0.01,r=0.837)、頻發(fā)期前收縮(p<0.01,r=0.674)、房室傳導阻滯(p<0.01,r=0.619)以及偶發(fā)期前收縮(p<0.05,r=0.598)的發(fā)生率隨AHI的升高而顯著升高。
　　 4.經(jīng)夜間至少6小時的nCPAP治療后OSAS患者的AHI(治療前(37.8±3.9)次/小時,治療后(3.2±1.3)次/小時,p<0.01)、微覺醒指數(shù)(治療前(38.2

6、±4.1)次/小時,治療后(5.4±2.3)次/小時,p<0.01)、氧減指數(shù)(治療前(63±17)次/小時,治療后(9±2)次/小時,p<0.01)及SaO2<90％所占總睡眠時間比例(治療前(57±14)％,治療后(3.1±2.6)％,p<0.01)較治療前顯著降低；平均SaO2％(治療前(89.5±1.8)％,治療后(99.6±0.5)％,p=0.024)較治療前顯著升高。
　　 5.經(jīng)夜間至少6小時的nCPAP治療后OS

7、AS患者的睡眠總時間、睡眠有效率、NREM1期睡眠所占比例、NREM2期睡眠所占比例與治療前相比無明顯統(tǒng)計學差異(p>0.05)；NREM3期睡眠所占比例(治療前(4.6±3.2)％,治療后(19.8±9.4)％,p<0.01)及REM期睡眠所占比例(治療前(14.3±10.1)％,治療后(37.4±16.2)％,p<0.01)明顯增加,有極顯著統(tǒng)計學差異。
　　 6.經(jīng)夜間至少6小時的nCPAP治療后OSAS患者竇性心動過緩(

8、治療前78.2％,治療后8.6％,p<0.01)、室性早博(治療前34.8％,治療后4.3％,p<0.01)、合并兩種以上心律失常(治療前21.7％,治療后為0,p<0.01)以及房顫(治療前17.4％,治療后4.3％,p<0.01)的發(fā)生率在治療后均極顯著下降。
　　 結(jié)論:心律失常是OSAS患者常見的并發(fā)癥,其心律失常類型以竇性心動過緩和室性早搏最為多見；OSAS患者心律失常的發(fā)生率及發(fā)生類型與AHI值正相關(guān)；經(jīng)nCPAP有